Glavni Analize

Alergijski rinitis i astma

Jedna od čestih bolesti respiratornog trakta je alergijski rinitis.

Prema statistikama, gotovo četvrtina stanovništva boluje u različitim oblicima.

Ali kako prepoznati ovu bolest i razlikovati je od normalnog virusa? Hajde da shvatimo.

Uzroci alergijskog rinitisa

Postoje mnoge klasifikacije alergija. Najčešći uzroci ove bolesti uključuju individualnu netoleranciju:

  1. Pelud cvijeća i biljaka;
  2. životinjska dlaka;
  3. kućna prašina;
  4. neke namirnice;
  5. gljivice i insekti.

Najčešće, alergijski rinitis je pod utjecajem ljudi s genetskom predispozicijom.

Alergeni mogu biti vrlo akutni, do anafilaktičkog šoka.

Drugi uzroci nazalne kongestije

  1. Sinusitis - upalni proces maksilarnih sinusa, u kojem postoji nazalna kongestija, teške glavobolje, ponekad groznica.
  2. Sinusitis je zarazna bolest koja pogađa paranazalnu nosnu šupljinu. Obično u pratnji prehlade, oticanja sluznice, ponekad bolova u nosu, nosu, očima.
  3. Polipi - tzv. Benigni tumori koji se javljaju kao posljedica rasta sluznice nosa. Disanje u nosu je teško, osoba često kihne, ometajuća je mirisna funkcija.
  4. Adenoidi se nazivaju grkljana tonzila, koja je odgovorna za imunološku obranu kada infekcija uđe u nos. Uz rast i upalu adenoida, disanje postaje teško, bolovi u limfnim čvorovima.
  5. Medicinski rinitis - upala nosne šupljine uzrokovana prekomjernom uporabom vazokonstriktivnih lijekova. Karakterizira ga otežano disanje, lučenje sluzi, spaljivanje nosnih sinusa.

Nazalna kongestija je također opažena kod alergija i bronhijalne astme. Govorit ćemo izravno o alergijama i njenim simptomima kasnije, ali astmu se može prepoznati po hripanju na izdisaju, kašlju, uglavnom noću, čestim prehladama donjih dišnih putova.

Kako razlikovati infektivni, virusni i alergijski rinitis

Virusni rinitis karakterizira postupno povećanje simptoma (nazalna kongestija, jasno izlučivanje sluznice, kihanje), a drugi znakovi obične prehlade često se bilježe: vrućica, glavobolja, slabost.

Obično se pojavljuje na pozadini bolesti gornjih dišnih putova, počinje s malim zagušenjem.

Gotovo uvijek se bakterije pridružuju virusnom rinitisu i razvija se infektivni rinitis koji karakterizira izlučena žuta ili zelena boja, pogoršanje zdravlja, značajno povećanje temperature.

To traje oko 7-10 dana, kronični oblik može trajati dugo vremena. Kožni testovi na alergene u isto vrijeme daju negativan rezultat.

Alergijski rinitis se razvija vrlo brzo, dok opće stanje ostaje nepromijenjeno. Karakterizira se crvenilom očiju i drugim simptomima.

Bolest se manifestira kontaktom s alergenom, često sezonskim (pollinoza). Postoji tako jak alergijski rinitis da nos uopće ne diše. S eliminacijom alergena simptomi brzo prolaze. Testovi na koži pokazuju pozitivan rezultat.

klasifikacija

Službena medicina alergijskog rinitisa dijeli se u sljedeće skupine:

  1. Epizodični - karakterizirani kratkotrajnim akutnim izbijanjem alergija tijekom cijele godine kada su u kontaktu s alergenom. Alergije smetaju pacijentu manje od 4 dana u tjednu.
  2. Sezonsko - izravno povezano s promjenom godišnjih doba. Bolest se manifestira u proljeće i ljeto, tijekom razdoblja cvjetanja.
  3. Tijekom cijele godine - bolest je uzrokovana alergenima s kojima je pacijent u stalnom kontaktu, na primjer, grinje ili vune, epidermis životinja.
  4. Profesionalni rinitis nastaje zbog upornog djelovanja provocirajuće tvari na radnom mjestu. Simptomi se obično pojavljuju u 1-3 godine bolesti. Obično ova bolest odlazi tijekom praznika, stanje se s vremenom ne pogoršava, a simptomi se pojavljuju nekoliko sati ili minuta nakon što su na poslu.

Postoje i tri oblika bolesti:

  1. Lako - pacijent ima samo manje abnormalnosti koje ne ometaju spavanje i dnevne aktivnosti, prolaze kroz kratko vrijeme.
  2. Srednja - simptomi ometaju vitalnu aktivnost, ometaju spavanje i druge procese.
  3. Teški - simptomi su vrlo izraženi, pacijent ne može raditi, spavati, proučavati i obavljati druge dnevne aktivnosti bez uzimanja lijekova.

Simptomi rinitisa

Simptomi uključuju:

  1. Zagušenje i oticanje nosa;
  2. česte kihanje;
  3. svrbež nosa i očiju;
  4. u nekim slučajevima, crvenilo očiju, oticanje lica;
  5. ponekad postoji osjećaj upale grla.

dijagnostika

Alergija na ogrebotine na koži

Dijagnozu utvrđuje alergolog ili specijalist ORL na pregledu, uključujući i endoskopsko ispitivanje nazalne šupljine.

Često su potrebni dodatni testovi: rendgenski snimci paranazalnih sinusa, opći testovi urina i krvi.

Za identificiranje specifičnih alergena provodite kožne testove.

Napredna dijagnoza bolesti također uključuje test imunoglobulina tipa E, endonazalni test kako bi se pojasnila etiologija bolesti i nazalni test kako bi se odredila hiperaktivnost sluznice nosa.

Liječenje u odraslih

Postoji nekoliko vrsta liječenja za nosnu kongestiju, koju svaki liječnik odabire pojedinačno u skladu s rezultatima testova i pacijentovim stanjem. Tijekom liječenja možete koristiti masažu, kućne i folklorne lijekove, akupunkturu, ali najpopularniji su lijekovi.

Primarni stadij bilo koje vrste liječenja je eliminirati kontakt s alergenom. Dakle, ako pacijent ima intoleranciju na hranu, trebate ih u potpunosti eliminirati iz svoje prehrane.

Ako alergijski rinitis ima sezonsku prirodu, na primjer, pogoršava se ljeti, onda je vrijedno minimiziranja biti na otvorenom, obavezno se istuširati i presvući nakon odlaska van.

Lijek terapija uključuje korištenje lokalnih antihistaminika nove generacije. Ako takvi lijekovi ne pomažu, mogu se koristiti sustavni antihistaminici i glukokordikoidi.

Kirurško liječenje temelji se na uporabi radiovalova i ima za cilj smanjiti volumen donje nosne vreće. Učinak se javlja unutar 3-5 dana.

No, upotreba antibiotika za alergijski rinitis je potpuno beskorisna, pa čak i štetna, pa ako se ipak odlučite za antibiotike uzimati nosnu kongestiju i nema učinka 3-4 dana, posavjetujte se s liječnikom.

Prevencija alergije

Posebna prevencija nije razvijena. Ako vi ili vaši rođaci imate predispoziciju za alergije, važno je eliminirati moguće alergene.

Jedan od modernih alata koji se pozitivno preporučaju su neprimjetni filteri u nosu, koji drže značajan dio alergena.

Značajke kod trudnica i dojilja

Tijekom trudnoće i razdoblja hranjenja kod žena, hormoni se mijenjaju, što može uzrokovati preosjetljivost na vanjske podražaje. U isto vrijeme, često i nakon završetka ovog razdoblja, alergija nestaje sama od sebe.

Liječenje je otežano činjenicom da se svi preparati ne mogu koristiti za očuvanje zdravlja djeteta.

Obično, specijalist propisuje blage antihistaminike, također savjetuje da se u potpunosti ukloni kontakt s alergenom.

Pročitajte više o nazalnoj kongestiji tijekom trudnoće - ovdje.

Značajke kod djece

Alergijski rinitis kod djece obično se dijagnosticira u dobi od 4-7 godina. Djeca do treće godine nisu skloni alergijama, ali s stalnim utjecajem na dječje tijelo vanjskih podražaja, moguć je razvoj kroničnog oblika bolesti.

Naravno, nasljednost također igra svoju ulogu. Sumnja bolesti kod djece može biti konstantna kihanje i nazalna kongestija, osobito noću, obilno iscjedak iz nosne šupljine, suzenje i crvenilo kapaka. Također je povezan sa sezonalnošću, kontaktom sa životinjama ili uporabom određene hrane. U liječenju nazalne kongestije kod dojenčadi ili tijekom dojenja, također postoje brojne značajke.

Terapijski plan liječenja odabire liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti bolesti.

Posljedice ako se ne liječe

Važno je napomenuti odnos alergijskog rinitisa i astme. Kod dugotrajnog alergija bez uzimanja terapijskih sredstava smanjuje se prohodnost bronhija, opaža se povećanje specifičnog imunoglobulina tipa E.

U bolesnika s dugotrajnom patologijom paranazalnih sinusa i nosa u mnogim se slučajevima razvija astma.

Druge komplikacije uključuju kršenje trofizma sluznice nosa, zbog čega se mogu razviti polipi.

Kada posjetiti liječnika

Potražite liječničku pomoć čim pronađete znakove alergijskog rinitisa.

Nije potrebno samozdraviti, jer neki antihistaminici imaju brojne kontraindikacije, osim toga, važno je identificirati specifične podražaje.

Korisni videozapis

Pojedinosti o alergijskom rinitisu: simptomi, dijagnoza, liječenje mogu se naći u videozapisu:

Ne zaboravite da će liječenje alergije na vrijeme znatno ublažiti njegove simptome, a tijekom terapije bolest može zauvijek nestati.

Komorbidne bolesti alergijskog rinitisa

Alergijski rinitis (AR) je bolest koja se temelji na IgE-ovisnoj (IgE - imunoglobulinu E) upali nosne sluznice uzrokovane značajnim alergenima uzrokovanim uzrokom i klinički se manifestira rinorejom, poteškoćama u nosnom disanju, svrbežom u nosnoj šupljini i kihanju.

Etiološki čimbenici alergijskog rinitisa (AR) zastupljeni su širokim rasponom aeroalergena, među kojima glavnu ulogu imaju kućne grinje, epiderma domaćih životinja, žohari, biljni pelud i plijesni. Jednako su važni profesionalni alergeni. U mnogim slučajevima, alergijski rinitis je polialergijski, kada se senzibilizacija otkrije na nekoliko uzročno značajnih alergena.

Hitnost problema alergijskog rinitisa (AR) uz visoku prevalenciju uzrokovana je značajnim smanjenjem kvalitete života pacijenata. Osim simptoma koji su izravno povezani s rinitisom, pacijenti imaju tendenciju da se žale na glavobolje, pogoršanje sna, smanjenu učinkovitost i koncentraciju. To ograničava njihovu društvenu aktivnost, narušava emocionalno blagostanje, kod djece povećava broj propuštenih sati i dovodi do slabijeg uspjeha u školi.

Alergijski rinitis i bronhijalna astma

Do danas se intenzivno razvija koncept jedinstva dišnih putova. Iz te pozicije, odnos alergijskog rinitisa (AR) i astme (BA) predmet je velikog broja studija, čija je analiza prikazana u brojnim domaćim i inozemnim recenzijama. Alergijski rinitis dijagnosticira se u više od 80% bolesnika s bronhijalnom astmom i doseže 100% sa svojom atopičnom varijantom. Istovremeno je utvrđeno da je alergijski rinitis faktor rizika za nastanak bronhijalne astme i prethodi njegovom razvoju u 32-64% slučajeva.

U bolesnika s alergijskim rinitisom (AR) i bronhijalnom astmom (BA), jedinstvo respiratornog trakta podrazumijeva ne samo anatomsku vezu nosa i pluća, zajedničku strukturu respiratornog epitela, već i prisutnost nazobronhijalnog refleksa, koji je predstavljen i neurogenim i upalnim komponentama. Utvrđene su ujednačene patofiziološke promjene u sluznici nosa i bronha nakon provokacije uzročno-značajnim alergenom. Alergijski rinitis i alergijska bronhijalna astma imaju iste etiološke čimbenike, a alergijska upala sluznice nosa i donjeg respiratornog trakta ima mnoge slične simptome.

Važna je činjenica da alergijski rinitis, uznemirujuće disanje nosa, čija je uloga iznimno važna u normalnom funkcioniranju čitavog dišnog sustava (prolazi kroz nosnu šupljinu, zrak se zagrijava, vlaži, čisti), doprinosi pojavi ili ozbiljnijem tijeku bronhopulmonalnih bolesti.

Liječenje alergijskog rinitisa u kombinaciji s bronhijalnom astmom

Osnovni lijekovi za liječenje alergijskog rinitisa su antihistaminici (AGP), lijekovi protiv leukotriena (ALP) i intranazalni GCS (INCC). Kod bolesnika s bronhijalnom astmom treba koristiti samo AGP druge generacije za liječenje alergijskog rinitisa jer su oni bez nedostataka lijekova prve generacije (suhe sluznice, tahikardija, kratko trajanje djelovanja, izražena sedacija, razvoj tahifilaksije, itd.).

Antihistaminici se propisuju bolesnicima s blagim sezonskim ili višegodišnjim alergijskim rinitisom, kako u intermitentnim tako iu perzistentnim strujama. Iako antihistaminici (AGP) nemaju neovisnu vrijednost u liječenju astme, njihova primjena u bolesnika s kombinacijom alergijskog rinitisa i bronhijalne astme praćena je ne samo redovitim smanjenjem simptoma rinitisa, već i značajnim smanjenjem učestalosti i težine simptoma astme, smanjenjem potrebe za kratkotrajnim B2 - agonisti (cdba).

Osim histamina, u alergijsku upalu sudjeluju i drugi medijatori, osobito cisteinil leukotrieni, koji imaju izražen proupalni učinak. Stoga, u slučaju alergijskog rinitisa i bronhijalne astme, upotreba anti-leukotrienskih preparata (ALP) u Rusiji je montelukast.

Međutim, treba napomenuti da je protuupalno djelovanje ALP niže od GCS. Stoga je monoterapija s ALP opravdana samo za blage manifestacije ovih bolesti. Kod umjerene / teške bronhijalne astme u kombinaciji s rinitisom ALP se može koristiti kao kombinirana terapija s inhaliranim GCS-om. U slučaju teškog alergijskog rinitisa, također je moguće propisati anti-leukotrienske preparate (ALP) u kombinaciji s intranazalnim GCS (INGX).

Intranazalni kortikosteroidi su najučinkovitiji lijekovi u liječenju alergijskog rinitisa, zbog njihovog snažnog i snažnog protuupalnog djelovanja. Važna klinička i farmakološka značajka inhalacijskih kortikosteroida je njihova sposobnost da normaliziraju nosno disanje i eliminiraju nazalnu opstrukciju smanjujući oticanje sluznice, smanjujući izlučivanje mukoznih žlijezda, inhibirajući specifičnu i nespecifičnu hiperreaktivnost tkiva.

Prema podacima suvremenih istraživanja, INGS koji se koristi u liječenju alergijskog rinitisa pridonosi boljoj kontroli bronhijalne astme. Osobito, bolesnici s bronhijalnom astmom koji primaju INHCS zbog alergijskog rinitisa pokazuju veće stope prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sekundi (FEV1) i brzinu ekspiracije ujutro, manje izraženu bronhijalnu hiperreaktivnost, niže rezultate na ljestvici procjene BA simptoma. manje potrebe za B2-agonistima kratkog dometa (KDBA).

Dakle, moderna farmakoterapija alergijskog rinitisa (AR) ne samo da učinkovito kontrolira nazalne simptome, već i olakšava postizanje kontrole istodobne bronhijalne astme (BA).

Što se tiče liječenja pacijenata s alergijskim rinitisom s komorbidnom bronhijalnom astmom, treba naglasiti da ovaj problem nije ograničen samo na aspekte farmakoterapije. Važnu ulogu u tim bolestima ima alergensko-specifična imunoterapija (ASIT) - metoda liječenja koja može modificirati prirodni tijek bolesti i može smanjiti količinu farmakoterapije.

Alergijski rinitis i rinosinusitis, polipozni (MS)

Upala nosa izazvana mehanizmima posredovanim IgE doprinosi razvoju akutnog i / ili kroničnog rinosinusitisa (MS). Kod alergijskog rinitisa (AR), upala se promatra ne samo u nosnoj sluznici, već iu sinusima, što dokazuje kompjutorska tomografija (CT). Razina ukupnog IgE seruma korelira s debljinom sluznice paranazalnih sinusa pri CT.

Kronični rinosinusitis odnosi se na rasprostranjenu patologiju (otkrivenu u 1-9% populacije), dok se u skupini bolesnika s alergijskim rinitisom njegova učestalost značajno povećava i iznosi 25,6%. Mnogi od tih bolesnika razvijaju bronhijalnu astmu (BA). Alergijski rinitis, kronični rinosinusitis i bronhijalna astma međusobno su povezane bolesti, budući da se njihov razvoj temelji na upalama koje uzrokuju T-pomagači tipa 2 (Th2) i općem profilu interleukina (IL), prvenstveno IL-4, IL-5. IL-13.

Općenito, senzibilizacija na inhalacijske alergene otkrivena je u 84% bolesnika operiranih zbog sinusne patologije. Ovi podaci upućuju na potrebu široke primjene specifičnih dijagnostičkih metoda (testovi provokacije kože i nosa, određivanje specifičnog IgE) kako bi se odredio odnos rinosinusitisa (MS) i alergija.

Jedan od najtežih oblika kronične patologije gornjih dišnih putova je polipozni rinosinusitis (ORS). Među različitim varijantama MS, istaknuta je jasno definirana upalna fenotipa ORS, koja se temelji na imunološkom endotipu povezanom s Th2, IL-4, IL-5, IL-13, a efektorske stanice su mastociti i eozinofili.

Podaci o prevalenciji atopijske alergije u bolesnika s polipoznim rinosinusitisom (ORS) znatno se razlikuju, ali u brojnim studijama s velikim brojem opažanja, atopija je otkrivena u 70-84% bolesnika sa značajnim prevladavanjem alergije na dermatofagoidne grinje, životinjsku epidermu, plijesni i visoku frekvenciju polisenzitizacije. Različite studije su pokazale da je kombinacija polipoznog rinosinusitisa (ORS) s bronhijalnom astmom (BA) mnogo češća nego kombinacija kroničnog rinosinusitisa bez polipoze s bronhijalnom astmom.

Pretpostavlja se da u razvoju astme i polisenzitizacije s polipoznim rinosinuzitisom (PRS) važnu ulogu ima teška disfunkcija epitelne barijere, što dovodi do kršenja zaštitnih mehanizama sluznice. Ova okolnost može biti povezana s visokom učestalošću kolonizacije nosne šupljine i paranazalnih sinusa u polipoznom nosu Staphylococcus aureus i uvjetno patogenim gljivicama Aspergillus, Alternaria, Candida, Rhodotorula, Malassezia, itd. Utvrđeno je da ti mikroorganizmi stimuliraju sintezu specifičnih IgE, uključujući lokalno u respiratornom traktu, bolesnici s atopijskim i neatopijskim bolestima.

Liječenje alergijskog rinitisa u kombinaciji s rinosinusitisom i polipoznim rinosinusitisom

Alergijski rinitis i hipertrofija ždrijela tonzile (adenoidi)

Faringealni tonzila (GM) je periferni limfoidni organ smješten u nazofarinksu na spoju respiratornog i probavnog trakta. U dodiru s antigenima, prodirući zrakom i hranom u organizam od prvih dana života, ždrijelna tonzila igra bitnu ulogu u formiranju imuniteta. Najčešća hipertrofija grkljanske tonzile (GM) otkrivena je u bolesnika u dobi od 3-7 godina, a adenotomija se odnosi na jednu od najčešćih operacija u djece predškolske dobi.

Osjetljivost na inhalacijske alergene u bolesnika s hipertrofijom ždrela tonzile dijagnosticirana je 1980-ih. Nakon toga, otkriveno je da je broj eozinofila, IL-4 i IL-5 mRNA-pozitivnih stanica povećan u tkivu adenoida kod atopične djece u usporedbi s kontrolnom skupinom. Lokalna proizvodnja specifičnih IgE na vanjske alergene okoliša i enterotoksin Staphylococcus aureus također je nađena u adenoidima. Među svim atopijskim bolestima najznačajniji čimbenik rizika za razvoj adenoida je alergijski rinitis (AR).

Najčešći senzibilizatori kod djece s alergijskim rinitisom (AR) i hipertrofijom ždrijela tonzile (GM) su grinje i Alternaria alternata. Također je došlo do značajnog povećanja veličine adenoida s sezonskim alergijskim rinitisom tijekom prašenja uzročno značajnih alergena polena.

Kod djece s alergijskim rinitisom, adenoidi, osobito 2. i 3. stupanj koji uzrokuju anatomske poremećaje, mogu biti vodeći uzrok razvoja opstruktivne apneje u snu (OSA), eksudativnog otitis media, rinosinusitisa i ortodontskih anomalija (abnormalni zagriz, "adenoidno lice", rhinophony, ili "glas nosne kvalitete"). Zbog učestale povezanosti hipertrofije ždrijela s alergijama, sva djeca s adenoidima treba temeljito ispitati alergologijom, uključujući razvoj plana eliminacije i alergensko-specifične imunoterapije (ASIT).

Liječenje alergijskog rinitisa u kombinaciji s hipertrofijom ždrela tonzile

Liječenje alergijskog rinitisa, u kombinaciji s hipertrofijom ždrela tonzile, provodi se u skladu s načelima korak terapije. Intranazalni glukokortikosteroidi (INGC) najviše su pogođeni smanjenjem veličine adenoida. Najčešće korišteni mometazon furoat, s obzirom na učinkovitost i sigurnost, postoji velika baza podataka. Rezultati sustavnog pregleda i meta-analize kliničkih studija ukazuju da liječenje mometazonom pomaže djeci smanjiti ozbiljnost svih nazalnih simptoma, uključujući opstrukciju nosa, smanjiti veličinu adenoida, smanjiti hrkanje, smanjiti učestalost recidiva pogoršanja otitis media i poboljšati audiometriju i kvalitetu života.

Alergijski rinitis i opstruktivna apneja za vrijeme spavanja

Poremećaj spavanja kod alergijskog rinitisa (AR) jedan je od uobičajenih simptoma koji uzrokuje značajno smanjenje kvalitete života, štetno utječe na sposobnost rada i povećava ekonomski teret bolesti. U studijama koje su uključivale polisomnografsku analizu, utvrđeno je da 36% bolesnika s alergijskim rinitisom ima opstruktivnu apneju u snu (OSA), zbog suženja gornjih dišnih putova i povećane intranazalne otpornosti tijekom spavanja zbog alergijske upale.

U velikoj studiji posebno je istraživana prevalencija opstruktivne apneje u snu i njezin odnos s bolestima u bolesnika s bronhijalnom astmom (BA) i alergijskim rinitisom (AR), među kojima je samo BA dijagnosticirana u 740, a kombinacija BA i AR dogodila se 1201. godine.

Alergijski rinitis i bronhijalna astma

Alergijska astma je najčešći tip alergije. Utječe na većinu djece i gotovo polovicu odrasle populacije. On uzrokuje alergene - čestice koje osoba udiše zrakom. Medicinski izraz za ovu bolest je atopijski. Što je alergijska astma? I kako se nositi s ovom bolešću?

Karakteristična patologija

Alergijska astma, čiji simptomi i liječenje zahtijevaju detaljan pregled, karakterizirana je upalom dišnih organa. Ovo stanje izaziva prisutnost alergena u zraku i hrani. Ove tvari iritiraju dišne ​​puteve, ne štete većini ljudi. Ali imunološki sustav pojedinih organizama abnormalno reagira na njih.

Bolest se obično javlja u djetinjstvu. S vremena na vrijeme osjeća se tijekom cijelog razdoblja sazrijevanja. Ponekad odrasli pate od alergijske astme. Važno je napomenuti da se broj osoba koje pate od ove bolesti u posljednje vrijeme stalno povećava.

Razvoj patologije je sljedeći:

Imunolozi tuku ALARM! Prema službenim podacima, naizgled bezopasan na prvi pogled alergija godišnje uzme milijune života. Razlog za tako strašnu statistiku su PARASITI, zaraženi unutar tijela! U prvom planu su ljudi koji pate.

Uzroci bolesti

Provokatori koji su izvor bolesti podijeljeni su u sljedeće kategorije:

  1. Alergeni u prostorijama. Krivci njihovog izgleda mogu biti: domaće životinje (vuna, perje); žohari (ljuske i izmet); micelij (gljivica i plijesan); grinje (njihovi izmet koji lebdi u zraku prašinom).
  2. Alergeni otvoreni prostor. Takve provokatore uzrokuje pelud drveća i trave. Prema tome, bolest se razvija tijekom cvatnje. To je obično proljeće i rano ljeto.
  3. Alergeni na hranu. Najčešće se nalaze u proizvodima koji sadrže antigene koji su slični peludu biljke. To mogu biti jaja, mlijeko, kikiriki, školjke, jagode, neke vrste voća.

Najrjeđi tip alergijske astme je reakcija na iritante hrane. No, u isto vrijeme, ovaj oblik bolesti popraćen je vrlo jakim manifestacijama, s kojima se nemoguće nositi ambulantno. Stoga, kako bi se uklonili respiratorni zatajenje pacijenta je hospitaliziran. Ponekad alergijska astma, izazvana hranom, može biti opasna po život.

Uzroci patologije pojedinaca nisu utvrđeni. Smatra se da je to utjecaj genetske predispozicije organizma i ekologije.

Predisponirajući čimbenici

Tipično, napad se razvija vrlo brzo s patologijama kao što je alergijska astma. Simptomi se pojavljuju doslovno unutar nekoliko minuta nakon što provokator uđe u tijelo. To je zbog preosjetljivosti imunološkog sustava na ovu vrstu alergena.

Nasljednost je također uzrok bolesti. Prema statistikama, ako postoje alergije u obitelji, onda s vjerojatnošću od 40%, njegovi rođaci će doživjeti slične reakcije.

Napredovanje bolesti uzrokovano je sljedećim razlozima:

  • infekcije dišnog sustava;
  • pušenje (također pasivno);
  • bliski kontakt s alergenima;
  • dugo lijekove.

Simptomi napada

Što je alergijska astma? Simptomi se obično promatraju prodromalni. Najčešće se pojavljuju u večernjim satima.

Znakovi praga razvoja napada su:

  • suhi kašalj;
  • curenje iz nosa;
  • bol u trbuhu.

To je prva faza manifestacije bolesti. Tada alergijska astma počinje napredovati.

Simptomi kod odraslih su sljedeći:

  • kratak dah;
  • kratak dah;
  • bučno hripanje koje se javlja pri disanju;
  • bol i stezanje u predjelu prsnog koša;
  • suhi kašalj s malom količinom ispljuvka, koji se povećava kada se osoba spusti.

Atopijska astma se također može pojaviti u pozadini postojećih bolesti respiratornog trakta, kao što su rinitis ili bronhitis.

Stupanj bolesti

Postoje četiri oblika razvoja atopijske astme:

  1. Povremeni. Bolest se javlja približno jednom tjedno. Noću se napadaji ne javljaju više od dva puta mjesečno.
  2. Uporni. Manifestacije bolesti smetaju osobi više od jednom svakih 7 dana. Zbog toga ne može u potpunosti zaspati. Prema tome, njegova aktivnost je smanjena.
  3. Prosječni. Simptomi bolesti javljaju se svaki dan. To je još više destruktivno djelovanje na san i fizičko stanje tijela. U ovoj fazi, preporuča se uzeti lijek "Salbutamol" kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti.
  4. Teški. Stalna manifestacija alergijske astme, česta gušenja, dnevni i noćni napadi onemogućuju normalno postojanje osobe.

Najopasniji je astmatični status u progresivnom obliku. To je ozbiljan oblik bolesti poznat kao alergijska astma. Znakovi ovog stanja su stalno povećanje napadaja i povećanje njihovog trajanja. U tom slučaju nužna je hitna medicinska pomoć, jer se osoba može onesvijestiti ili čak umrijeti zbog teških problema s disanjem.

komplikacije

Alergijska astma se obično lako zaustavlja. Liječenje propisano od strane liječnika omogućuje vam da zaustavite razvoj negativnih simptoma.

Ali ponekad se dogodi da se napad ubrzano razvija. Kao rezultat toga, mogu se uočiti vrlo ozbiljne posljedice:

  1. Postoji naglo zaustavljanje disanja ili je ovaj proces izuzetno težak. Čovjek gubi svijest. Ovo stanje može čak dovesti do smrti.
  2. Prekid respiratornog procesa zbog opstrukcije - uzrok je respiratornog zatajenja. Ova se bolest liječi u bolnici, primjenom hitne intubacije i obavljanjem prisilne ventilacije pluća. Bez takvih mjera smrt je moguća.
  3. U budućnosti može doći do rupture alveola. Ali to se događa vrlo rijetko. S ovom komplikacijom potrebna je intubacija kako bi se uklonio zrak koji sprječava širenje pluća s pleure.

Dijagnoza bolesti

Alergijska astma određena je u tri doze:

  1. Liječnik sazna sve o načinu života pacijenta. Ispituje simptome bolesti.
  2. Test krvi za imunoglobuline omogućuje vam da odredite prisutnost bolesti.
  3. Provođenje alergijskih testova za identifikaciju specifičnog provokatora koji je izazvao neugodnu reakciju u tijelu.

Kako izliječiti bolest

Svi su zainteresirani ako mu je dijagnosticirana alergijska astma, kako liječiti takvu bolest.

Da bi se uspješno borili protiv bolesti ili barem smanjili broj napada, potrebno je, ako je moguće, ukloniti iz okoline sve predmete koji su provokatori.

Obično se poduzimaju sljedeće mjere:

  1. Ukloniti sve stvari koje mogu akumulirati prašinu - tepisi, guste zavjese.
  2. Dovoljno je često temeljito čišćenje kuće.
  3. Koristite za madrace i jastuke poklopac za prašinu.
  4. Prozori se drže zatvorenima kako bi se spriječilo ulazak prašine u kuću izvana.
  5. Klima uređaji se koriste s zamjenjivim filtrima.
  6. Vlaga u kući ne smije biti veća od 50%. Kada se taj pokazatelj premaši, stvara se ugodno okruženje za razvoj krpelja.

Ako poduzete mjere ne pomažu u potpunosti riješiti simptome bolesti, a zatim primijeniti lijekove. Ali važno je zapamtiti da se alergijska astma ne liječi sama od sebe. Lijekove za liječenje treba preporučiti samo liječnik.

Terapija lijekovima

Koji lijekovi liječe alergijsku astmu?

Pripreme za borbu protiv bolesti dijele se na:

  1. Udisanje, ne proizvodi terapijski učinak, već jednostavno ublažava gušenje. Pacijentu se može preporučiti lijek "Terbutaline", "Fenoterol", "Berrotek", "Salbutamol".
  2. Inhalacijski tretman i protuupalni učinak. Učinkoviti lijekovi su Intal, Tayled.
  3. Lijek za inhalaciju. Izvrsni rezultati pružit će lijekove "Pulmicort", "Serevent", "Oxis".
  4. U kombinaciji. Pacijenti na terapiji uključuju lijekove "Seretid", "Symbicort".
  5. Antihistaminici. Ako se pojavi blaga alergijska astma, liječenje može uključivati ​​primjenu Zyrteca.

Vježbe disanja

Navedene metode nisu jedine metode rješavanja takve ozbiljne bolesti. Što je još jedan učinkovit tretman za dijagnosticiranje "alergijske astme"?

Dišna gimnastika ima dobar terapeutski učinak u borbi protiv simptoma bolesti. Posebne vježbe pomažu u smanjenju napadaja. Osim toga, takva gimnastika je dobra profilaktička metoda za sprečavanje razvoja daljnjih komplikacija.

Izvođenje vježbi disanja treba biti sustavno. Inače, njihova učinkovitost neće biti potpuna. Mnogi ljudi, pitajući se (ako su suočeni s dijagnozom "alergijske astme") kako liječiti ovu bolest kod kuće, pribjegavaju respiratornoj gimnastici. Uostalom, ovaj kompleks vam omogućuje da vratite zdravlje. Prema ocjenama ljudi i liječnika, to je vrlo učinkovito u borbi protiv teške bolesti.

Primjer niza vježbi za dišne ​​organe u liječenju alergijske astme:

  1. Ujutro, bez ustajanja iz kreveta, lezite na leđa. Koljena povlače za područje grudi. Prilikom izvođenja izmjeriti izdisanje kroz usta.
  2. Zauzmite stojeći položaj. Noge - u širini ramena. Duboko udahnite, istovremeno šireći ruke na bočnim stranama na razini ramena. Zatim oštro izdahnite ustima, spustite ruke uz tijelo, udarajući ih po bedrima.
  3. Uzmi polagane korake na mjestu. Na prvom koraku podignite ruke u stranu. Udahnite polako. Drugi korak je izdisati uz buku, spustiti ruke.

Alergijska astma je ozbiljna i ozbiljna bolest. Međutim, čak i uz ovu patologiju možete naučiti nositi se. Da biste to učinili, trebate strogo slijediti preporuke liječnika, eliminirati alergene iz svog života i sudjelovati u respiratornoj gimnastici. Ne treba zaboraviti da će samo redovite metode borbe donijeti dugo očekivani rezultat.

Alergijska astma u djece

Alergijska astma u djece može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U pravilu, bolest se javlja u djece starije od jedne godine. Vrlo često se alergijska astma prikriva kao kronični bronhitis i tretira se fundamentalno pogrešno. Ako dijete ima do četiri ili više epizoda bronhitisa (opstruktivno) unutar jedne godine, to ukazuje na prisutnost alergija. U tom slučaju trebate odmah kontaktirati alergologa i započeti liječenje.

Liječenje započinje određivanjem alergena koji je uzrokovao bolest, odnosno alergijsku astmu. Kao tretman koriste se injekcije lijekova i inhalacija. Liječenje alergijske astme u djece treba se odvijati pod nadzorom alergologa i imunologa. Redoviti preventivni postupci povećavaju imunitet djeteta i štite od alergena koji stimuliraju astmu.

Bronhijalna astma i srodne bolesti: u fokusu je alergijski rinitis

Zavod za kliničku alergologiju, Ruska medicinska akademija

Poslijediplomsko obrazovanje, Moskva

Bronhijalna astma (BA) je bolest koju karakterizira visoka učestalost komorbiditeta i komorbidnih stanja. Često, prisutnost prateće bolesti dovodi do težine i nekontroliranog tijeka BA. Prvenstvo u učestalosti povezivanja s BA pripada rinitisu, a prije svega alergijskom rinitisu (AR).

Iako je ta činjenica dobro poznata, i dalje je podcjenjivana od strane liječnika i pacijenata. Svrha rada je prikazati učinak AR na astmu i razmotriti trenutne mogućnosti terapije AR, što je posebno važno u svjetlu približavanja sezone oprašivanja. Ključne riječi: bronhijalna astma, alergijski rinitis, montelukast, singular.

Učinak alergijskog rinitisa na kontrolu astme

U kontroliranim kliničkim ispitivanjima dokazano je da je kontrola bronhijalne astme (BA) ostvariva u većine bolesnika, no u stvarnoj kliničkoj praksi, barem polovica bolesnika s BA ima perzistentne simptome [1-4]. Glavni razlozi nedostatka kontrole BA proučavani su u nekoliko kliničkih studija [5, 6]. Rezultati i podaci na temelju kliničkog iskustva prikazani su u tablici. 1.

Svaki od ovih čimbenika zaslužuje zasebnu raspravu, au daljnjim ćemo publikacijama pokušati obratiti pozornost na većinu njih. Međutim, patologija nosa najčešće se javlja u bolesnika s astmom, a uloga nekontroliranog rinitisa kao čimbenika koji ometa postizanje kontrole BA aktivno se istražuje.

Alergijski rinitis (AR) jedan je od najčešćih ljudskih bolesti, koji se javlja u gotovo

Kontakt informacije: Nenasheva Natalia Mikhailovna, e-mail: [email protected]

u svim zemljama svijeta i pogađa 15 do 40% ljudi svih dobi [7]. Međutim, treba imati na umu da postoje i drugi oblici kroničnog rinitisa, a kod nekih bolesnika mogu biti znakovi AR i nealergijski rinitis (Slika 1) [8].

Postoji mnogo različitih vrsta nealergijskih / neinfektivnih rinitisa:

Sl. 1. Vrste kroničnog rinitisa [B].

Tablica 1. Čimbenici koji ometaju postizanje BA kontrole

Klinički • Popratne bolesti (alergijski rinitis, rinosinusitis, kronični čimbenici, opstruktivna plućna bolest, gastroezofagealna refluksna bolest, pretilost,

psihološki poremećaji, kardiovaskularne bolesti, itd.)

• Stalni kontakt s alergenom i / ili okidačem (grinje kućne prašine, kućni ljubimci, duhanski dim, profesionalni alergeni, itd.)

• Fenotip teške astme, nekontroliran pri maksimalnoj terapiji

• Genetski čimbenici (polimorfizam gena P2-adrenoreceptora, receptori glukokortikoida, receptori cisteinil leukotriena), itd.

Čimbenici • Nisko pridržavanje liječenja

ovisno • Nepravilna tehnika inhalacije

od pacijenta • Loše navike

Čimbenici • Pogrešna dijagnoza

Ovisno • Neodgovarajuća BA kontrola

od liječnika • Neodgovarajuća farmakoterapija

Nedostatak standardiziranih metoda za dijagnosticiranje ovih tipova rinitisa često dovodi do činjenice da pravi uzrok bolesti ostaje nepoznat, a dijagnoza idiopatskog ili vazomotornog rinitisa je najčešća.

Dijagnoza nealergijskog / neinfektivnog rinitisa u pravilu se temelji na negativnim rezultatima specifičnog alergološkog pregleda, no tijekom proteklog desetljeća nekoliko je studija pokazalo da je znatan dio ovih bolesnika zabilježio pozitivan rezultat testa nazalne provokacije s alergenom prašine grinja. trava i maslina, au nekim je studijama lokalna (nazalna) proizvodnja specifičnih ^ E-antitijela otkrivena kod takvih pacijenata drug [9-12]. Dakle, govorimo o prisutnosti lokalnog AR u kategoriji bolesnika kod kojih se bolest prethodno smatrala vazomotornim / idiopatskim rinitisom. Kod ovih bolesnika kožni testovi s alergenima su negativni i nema specifičnih ^ E-antitijela u serumu. Ovaj fenomen naziva se "entopija". Rezultati prospektivne studije koja je u tijeku sugerira da je riječ o zasebnom fenotipu AR, i

netrajni oblik klasične AR [13]. Štoviše, ovaj fenotip je vrlo čest i javlja se, prema autorima studije, u 25,7% bolesnika sa simptomima kroničnog rinitisa i više od 47% bolesnika s dijagnozom nealergijskog rinitisa. Lokalni AR, poput klasičnog AR, često je povezan s BA. Prema rezultatima istraživanja, prevalencija AR u odraslih bolesnika s BA varira od 24 do 94%, a trajanje bolesti kreće se od 50 do 100% u odnosu na očekivano trajanje života [7].

Razdoblje promatranja, godine

- - Atopija bez rinitisa

Sl. 2. Učestalost BA kod bolesnika s AR, nealergijskog rinitisa, atopije bez AR i kod zdravih ispitanika kontrolne skupine [14].

Napadi Upotreba Neplaniranih posjeta Posjete Hospitalizacija posjeta BA GCS liječniku specijalistu u UNP-u

Sl. 3. Učestalost napadaja astme i hitnog liječenja u bolesnika s astmom i kod bolesnika s kombinacijom astme i AR [17]. SNP - Odjel za hitne slučajeve.

Učestalost povezanosti alergijskog BA s AR je> 80%. Alergijski rinitis je neovisni čimbenik rizika za razvoj astme, što povećava šanse za dobivanje astme više od tri puta (sl. 2) [14].

Alergijski rinitis i alergijski BA imaju iste etiološke čimbenike i alergijsku upalu u nosnoj sluznici i upalu sluznice.

Sl. 4. Klasifikacija AR (ARIA, 2001, 2008).

niži respiratorni trakt također ima više sličnosti nego razlike. Koncept jedinstva respiratornog trakta temelji se na anatomskoj vezi nosa i pluća, općenitosti respiratornog epitela, prisutnosti nazobronhijalnog refleksa, što u konačnici dovodi do istih patofizioloških promjena u nosnoj sluznici i bronhima nakon provokacije specifičnim alergenom [15, 16]. Oštećenje funkcija gornjih dišnih putova kod AR, prvenstveno respiratornih i zaštitnih, neizbježno dovodi do narušavanja funkcija donjeg respiratornog trakta, a blokada nosnog disanja povećava kontakt donjih dišnih putova sa suhim hladnim zrakom i alergenima. Stoga je prirodno da u prisutnosti simptoma AR u bolesnika s astmom, učestalost napadaja astme, neplanirani posjeti liječniku, hitni pozivi, hospitalizacije i potreba za povećanjem glukokortikosteroida (GCS) (slika 3) [17]. U studiji provedenoj u Velikoj Britaniji utvrđeno je da je u bolesnika s astmom u kombinaciji s rinitisom astma nekontrolirana 4-5 puta češće nego u bolesnika s izoliranom astmom [18].

Relativno nedavno istraživanje među djecom i adolescentima

Sl. 5. Terapija AR. 1, 2, 3 - terapija ovisno o težini simptoma AR. * Oralni antihistaminici mogu se bolje tolerirati, ali topikalniji imaju brži učinak. ** Preispitati dijagnozu ako se bolest ne kontrolira unutar 1-2 tjedna. INGKS - intranazalni GCS.

Poklopci koji pate od perzistentne astme i primaju inhalacijske kortikosteroide (IGCC) pokazali su da je kontrola astme, procijenjena pomoću upitnika za kontrolu astme (ACQ), bila znatno lošija, a razina dušikovog oksida u izdahnutom zraku bila je značajno viša pacijentima koji pate od alergijskog rinitisa osim astme [19].

Naravno, stupanj utjecaja AR na kontrolu BA ovisi o težini i trajanju rinitisa. Najveći negativni utjecaj uzrokuje umjerena / teška perzistentna AR (slika 4).

Mogućnosti postizanja BA kontrole uz pomoć učinkovite terapije AR

Trenutno postoje dobro poznate strategije za odvojeno liječenje BA i AR, koje se temelje na načelima medicine utemeljene na dokazima. Međutim, strategija i optimalne terapijske mogućnosti za liječenje popratne astme i rinitisa nisu potpuno jasne [20]. Je li moguće koristiti istu terapiju, iste farmakološke lijekove u istim dozama?

kao i kod liječenja pojedinih bolesti, ili je potrebno modificirati strategiju liječenja? Da bi se odgovorilo na ovo pitanje, potrebno je provoditi opsežna kontrolirana klinička ispitivanja.

Osnovna načela terapije BA i AR su ista i slijede:

• sprečavanje kontakta s alergenima i okidačima;

• specifična imunoterapija (ako je moguće);

Nedavno objavljeni članak Europske akademije za alergologiju i kliničku imunologiju (European Academy of Allergy and Clinical Immunology, EAACI) o rinitisu u djece predstavlja algoritam za liječenje AR, koji je također primjenjiv na odrasle bolesnike (slika 5) [21].

Dakle, lijekovi prvog izbora za pacijente s blagim simptomima sezonskog i cjelogodišnjeg AR, i povremenog i trajnog, su antihistamini (AGP).

Tablica 2. Antihistaminici (klasifikacija, kemijska i izvorna trgovačka imena)

Sedativi (I generacija)

Difenhidramin (difenhidramin) Klemastin (tavegil) Prometazin (Pipolfen) Mehitazin (Primalan) Kloropiramin (Suprastin) Dimetinden (Fenistil) Hidroksin (Atarax) Ciproheptadin (Peritol) Hifenadin (Phencaroline) Synephi-Nephichexine (Synthyphine)

Ne sedativi (II generacija)

Loratadin (klaritin) cetirizin (zyrtec) feksofenadin (telfast) ebastin (kestin)

Desloratadin (Erius) Levocetirizin (Xisal) Rupatadina fumarat (Rupafin)

Za lokalnu uporabu

Azelastin (alergičan) Olopatadin (opatanol) Levocabastin (tezin alarm, vizin alarm)

U kartici. 2 prikazuje klasifikaciju AGP-a, njihovo kemijsko i izvorno trgovačko ime.

Antihistaminici su učinkoviti u liječenju AR-a, ali njihova je učinkovitost u astmi upitna. U međuvremenu, histamin je glavni posrednik neposrednih i odgođenih alergijskih reakcija i posreduje patofiziološke promjene u AR i BA. Nedavno otkriće H4-histaminskih receptora, uključujući one na imunokompetentnim stanicama, potvrđuje pleiotropni učinak histamina u upalnim i imunološkim odgovorima. Preparati antihistamina generacije I (AGP I) imaju niz neželjenih nuspojava zbog njihove niske specifičnosti za Hj-histaminske receptore (suhe sluznice, retencija urina, tahikardija, povećan apetit, itd.), Kratko trajanje djelovanja (2–4) - ponovljena uporaba), lipofilnost i visoki prolaz kroz krvno-moždanu barijeru (izražen sedativni učinak), razvoj tahifilaksije (brza ovisnost i smanjenje učinka). Stoga je AGP I kontraindiciran s istovremenom BA.

Antihistaminici II generacije (AGP II) su slobodni od nedostataka svojih prethodnika i stoga se mogu koristiti u bolesnika s AR i istodobnom BA. U nedavnom pregledu o učinkovitosti AGP II u AR i srodnim

BA je uključivala 14 placebo-kontroliranih ili dvostruko-slijepih studija tih lijekova od 1995. do 2010. [22]. Pokazalo se da primjena AGP II ne samo da dovodi do smanjenja simptoma AR-a, već također značajno smanjuje simptome astme (šištanje i piskanje, kašalj, kongestiju prsnog koša) i smanjuje potrebu za kratkotrajnim P2-agonistima (CBAA). Primjerice, kada se desloratadin koristi u bolesnika s sezonskom AR i blagom BA, došlo je do značajnog smanjenja simptoma astme i smanjenja potrebe za KDBA u usporedbi s placebo skupinom u prvim danima liječenja [23]. U drugoj studiji došlo je do smanjenja težine simptoma BA zbog primjene desloratadina u liječenju AR, a subanaliza je pokazala da je izraženiji učinak pojavio u bolesnika s teškim astmatičkim simptomima [24]. Značajno smanjenje potrebe za CBDB zabilježeno je već u prva 2 dana primjene desloratadina. Slični rezultati uočeni su u studijama o učinkovitosti cetirizina i levocetirizina u bolesnika s AR i istodobnom BA [22].

Stoga je uporaba oralnog AGP II učinkovita strategija za liječenje AR-a i ima pozitivan učinak na popratnu astmu, koja se očituje u smanjenju simptoma astme i

smanjenje potrebe za bronhodilatatorima.

Postojanje sistemske veze između AR i BA određuje racionalnost korištenja jedinstvene sistemske terapije za te bolesti. Među farmakološkim pripravcima, antagonisti leukotrienskih receptora najviše zadovoljavaju ovaj zahtjev. Kao što je poznato, alergijska upala je osnova za BA i AR, a uz histamin i citokine, cisteinil leukotrieni (cis-LT: LTC4, LT4, LTE4 i LTB4) su uključeni u njihovo formiranje. Ovi lipidni medijatori, koji nastaju iz arahidonske kiseline pod djelovanjem 5-lipoksigenaze, snažni su pro-upalni medijatori, uzrokuju bronhokonstrikciju, hipersekreciju sluzi i kršenje njegovog klirensa, povećavaju priljev eozinofila i drugih upalnih stanica, povećavaju propusnost krvnih žila i krvnih žila. učinkovitije od histamina, stimulira proliferaciju i diferencijaciju miofibroblasta, doprinoseći tako razvoju sub-epitelne fibroze. Većina farmakoloških učinaka cis-LT, povezanih s patofiziologijom BA i AR, su aktiviranje specifičnih cis-LT1 receptora lociranih na mastocitima, monocitima i makrofagima, eozinofilima, bazofilima, neutrofilima, T i B limfocitima i glatkim mišićima stanice, bronhijalni fibroblasti i endotelne stanice. Stoga je uporaba farmakoloških lijekova koji služe kao antagonisti cis-LT1 receptora (montelukast, zafirlukast i pranlukast) odobrena u mnogim zemljama svijeta i dokazala se kao farmakoterapija BA i AR u odraslih i djece. Montelukast (Singulyar) je lijek koji se najčešće koristi u Europi, uključujući našu zemlju i Sjevernu Ameriku, iz te skupine, dok se pranlukast koristi uglavnom u Japanu i drugim zemljama.

u Aziji. Zafirlukast je bio prvi lijek - antagonist cis-L T j receptora, registriran u europskim zemljama, uključujući Rusiju. Njegova rijetka upotreba je trenutno zbog potrebe da se imenuje dva puta dnevno, za razliku od montelukasta, koji se koristi jednom dnevno, i moguće interakcije s hranom i drugim lijekovima. Trenutno, u Ruskoj Federaciji, jedini dostupni lijek u ovoj skupini je Montelukast. Antagonisti LT1 receptora uzimaju se per os i stoga imaju sistemski učinak na alergijsku upalu, što ga čini preporučljivim u kombinaciji s BA i AR.

Postoje mnoge studije koje su dokazale učinkovitost takve terapije u bolesnika s AR i BA [7, 25]. U ARIA 2010 međunarodnim smjernicama (alergijski rinitis i utjecaj na astmu), koje su sastavili europski stručnjaci s pozicije GRADE (Ocjene, razvoj i evaluacija sustava ocjene, www.gradeworkinggroup.org) - kvaliteta dokaza i snaga preporuka izgrađena u formatu i stručni odgovor, u stavku 16, stručnjaci predlažu uporabu oralnih anti-lukotrienskih pripravaka (ALP) u odraslih i djece s sezonskom AR i predškolskom djecom s perzistentnim AR [25]. A na pitanje iz paragrafa 45, treba li ALP koristiti za liječenje astme u bolesnika s AR i astmom, stručnjaci odgovaraju da kod pacijenata s AR i astmom koji ne žele koristiti ili ne mogu koristiti IGCC, te u djece čiji se roditelji ne slažu IGCC, predložena je oralna primjena ALP-a za liječenje astme. Međutim, ovdje valja napomenuti da je u njihovoj anti-astmatskoj aktivnosti ALP svakako inferiorna u odnosu na IGCC. Stoga se monoterapija ALP-om može smatrati samo za blage manifestacije perzistentne BA. U slučajevima umjerenog i teškog BA

Tablica 3. InGKS pripravci

Kemijski naziv proizvoda Režim doziranja Odobreno za uporabu

ime kod odraslih osoba u djece

Beklometazon dipropionat Nasobek Rynoklenil 50-100 mcg u svakoj nosnici 2-4 puta dnevno 50 mcg u svaku nosnicu 2-4 puta dnevno Od 6 godina

Budesonide Tafen nazalni Benarin 50-100 mcg u svaku nosnicu 1-2 puta dnevno 50-100 mcg u svaku nosnicu 1-2 puta dnevno Od 6 godina; Benarin od 18

Fluticasone propionate Nasarel 100 mcg u svaku nosnicu 1-2 puta dnevno 50 mcg u svaku nosnicu 1 put dnevno Od 4 godine

Mometazon furoat Nasonex 100 mcg u svaku nosnicu 1-2 puta dnevno 50 mcg u svaku nosnicu 1-2 puta dnevno C 2 godine

Fluticasone furoate Avamys 55 mcg u svaku nosnicu 1 put dnevno 27,5 mcg u svaku nosnicu 1 put dnevno C 2 godine

Kod istodobnog alergijskog rinitisa, ALP se koristi kao kombinirana terapija s IGCC. Osim toga, njihova kombinacija s intranazalnim kortikosteroidima (INGX) djelotvorna je za teške simptome AR (vidi sliku 5).

Dakle, terapija ALP-a (montelu-castes) u bolesnika s AR s istovremenom astmom dovodi do bolje kontrole obaju bolesti.

su najučinkovitiji lijekovi u liječenju AR. Oni su korišteni za liječenje AR od 1973. godine, kada se pojavio prvi lijek iz ove skupine, beclome-tazona dipropionate. Trenutno je na domaćem farmaceutskom tržištu dosta molekula HCl-a: beklometazon dipropionat, budezonid, flutikazon propionat, mometazon furoat i flutikazon furoat (Tablica 3).

Visoka učinkovitost inhalacijskih kortikosteroida u AR je zbog njihovog izraženog protuupalnog djelovanja i djelotvornog djelovanja na sve faze patogeneze bolesti. Smanjuju broj mastocita i njihovo izlučivanje alergijskih medijatora, smanjuju broj eozinofila, T-limfocita, Langerhansove stanice u sluznici nosa, inhibiraju sintezu jednostavnih glandina i RT, inhibiraju ekspresiju

lekule adhezije. Svi ovi učinci dovode do smanjenja edema tkiva i normalizacije nosnog disanja, smanjenja izlučivanja sluznice, smanjenja receptora sluznice nosa i prestanka rinoreje i kihanja, potiskivanja specifične i nespecifične hiperreaktivnosti nosa.

Suvremene oblike inhalacijskih kortikosteroida bolesnici dobro podnose i mogu se koristiti kao osnovna terapija za umjerene i teške oblike AR bez rizika inhibicije mukokiliarnog transporta i razvoja mukozne atrofije.

Intranazalni kortikosteroidi ponekad uzrokuju lokalne nuspojave: suhi nos, stvaranje kore, kratke krvarenja iz nosa, ali te komplikacije nisu opasne i najčešće su povezane s nepravilnom tehnikom korištenja lijeka kada je sprej iz pištolja za prskanje usmjeren u nosni septum, a ne na bočni zid nosna šupljina.

Osim toga, treba poštivati ​​pravilo suprotne ruke: insuflaciju u desnu nosnicu treba provoditi lijevom rukom, a lijevom nosnicom desno. Moderni INHC-ovi su gotovo bez sistemskog učinka, zbog njihove niske sistemske bioraspoloživosti povezane s minimalnom apsorpcijom iz gastrointestinalnog trakta i gotovo potpune.

transformacije u neaktivne metabolite tijekom prvog prolaza kroz jetru. U flutikazon propionata, bioraspoloživost je 1-2%, u mometazon furoata je samo 0,1%, a flutikazon furoat u terapijskim dozama uopće nije detektiran u sistemskoj cirkulaciji. Stoga se ovi lijekovi mogu koristiti duže vrijeme (nekoliko godina) kao osnovna terapija za perzistentnu AR s vrlo malim rizikom od razvoja sistemskih nuspojava: depresija hipotalamus-hipofizno-nadbubrežne žlijezde, zaostajanje u rastu kod djece.

Logično je pretpostaviti da će liječenje AR uz pomoć inGKS pridonijeti boljoj kontroli astme Prošle godine objavljena je meta-analiza posvećena proučavanju učinka inhalacijskih kortikosteroida na ishode BA u AR [26]. U meta-analizu je uključeno 18 studija (2162 bolesnika - odrasli, adolescenti i djeca), koji su proučavali učinak inhalacijskih kortikosteroida na funkcionalne parametre pluća, bronhijalnu hiperreaktivnost (BGR), simptome astme, kvalitetu života i potrebu za bronhodilatatorima. Ovaj sustavni pregled pokazao je da INGX-i utječu na neke, ali ne na sve, manifestacije astme. Značajna poboljšanja kao rezultat primjene inhalacijskih kortikosteroida zabilježena su za funkcionalne parametre pluća - prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi, jutarnja brzina ekspiratornog protoka, BGR, uobičajena skala BA simptoma i potreba za bronhodilatatorima. Najizrazitije pozitivan učinak inGCS-a zabilježen je u studijama u kojima bolesnici nisu primili IGCC o astmi, što sugerira da u bolesnika s blagim simptomima astme i povezanih teških simptoma AR, InGX terapija može biti učinkovita protiv AR i BA.

Stoga, moderni INHC-ovi učinkovito kontroliraju simptome umjerenog i teškog AR-a i pomažu optimizirati kontrolu istodobne astme.

U mnogih bolesnika s perzistentnim BA pojavljuju se sezonske manifestacije AR koje značajno utječu na tijek astme i smanjuju kvalitetu života bolesnika. Takvim pacijentima treba propisati AGP, ili ALP, ili INGKS najmanje 2 tjedna prije očekivane sezone oprašivanja, zbog prisutnosti takozvane "minimalne trajne upale" koja se razvija i ustraje u nosnoj sluznici kao odgovor na minimalni subklinički kontakt s alergenom [27]., Učinkovitost strategije za pre-sezonsku profilaksu pokazana je u mnogim kliničkim studijama, a ova je strategija preporučena od strane međunarodnog menadžmenta ARIA-e [7].

Relativno nedavno, izvedivost strategije za predsezonsku profilaksu uz pomoć inhalacijskog kortikosteroidnog mometazon furoata dokazana je u dvostruko slijepoj, placebo kontroliranoj studiji [28]. Bolesnici koji su primili nazalni mometazon furoat 3 tjedna prije pojave klinički značajne koncentracije polena japanskog cedra u zraku pokazali su manju ozbiljnost simptoma polinoze i bez pogoršanja rinitisa i konjunktivitisa u danima maksimalne koncentracije polena u usporedbi s pacijentima koji su primali placebo i pacijente. koji su započeli liječenje mome-tazonomom od početka kliničkih simptoma. Preporučljivo je poništiti inhalacijske kortikosteroide i druge lijekove koji se koriste za liječenje sezonske AR (AGP, ALP) 2-4 tjedna nakon završetka sezone oprašivanja. Ova preporuka temelji se, prvo, na dokazima alergijske upale u nosnoj sluznici za to vrijeme, i drugo, na prisutnosti drugog fenomena, učinka priminga koji je opisao J.T. Connell još davne 1968. godine, koji se u osnovi sastoji od formiranja specifične i nespecifične nazalne hiperreaktivnosti kao posljedice višestruke ——————— Opće medicine 1.2014.

drugi kontakt s alergenom i razvoj alergijske upale [29].

Apsolutni prioritet u sistemskoj terapiji AR i alergijskom BA je alergensko-specifična imunoterapija, metoda koja modificira prirodni tijek bolesti i smanjuje potrebu za farmakoterapijom i smanjuje njen volumen. Ova jedinstvena metoda liječenja alergijskih bolesti, koja ima svoje indikacije i kontraindikacije, zaslužuje zasebnu raspravu.

• Više od 80% bolesnika s astmom, osobito atopijske astme, ima simptome AR, a nekontrolirani tijek pogoršava težinu astmatičnih manifestacija i otežava postizanje BA kontrole.

• Identifikacija uzroka rinitisa treba uključiti u plan ispitivanja za pacijenta s astmom i simptomima kroničnog rinitisa.

• Značajan udio bolesnika sa simptomima idiopatskog rinitisa može imati lokalni AR, čiji je patogenetski temelj

izolirana lokalna (u sluznici nosa) proizvodnja specifičnih ^ E do alergena i krpelja peludi.

• Terapija AR antihistaminicima II generacije, ALP (montelukast) i INXC dovodi do smanjenja simptoma ne samo rinitisa, nego i BA, što pomaže poboljšanju kontrole BA i smanjenju potrebe za bronhodilatatorima.

• Blagi simptomi intermitentnog i perzistentnog AR mogu se uspješno kontrolirati AGP-om i ALP-om, a moderni / teški simptomi AR mogu se kontrolirati modernim INXS-om.

• U bolesnika s BA i sezonskom AR treba provesti pred-sezonsku profilaksu, počevši s AGP II, ALP ili INCC tretmanom 2 tjedna prije početka peludne sezone, nastaviti liječenje tijekom cijelog razdoblja cvjetanja “alergijskih” biljaka i preporučiti prekid liječenja 2 tjedna nakon završetka oprašivanja.

Popis literature možete pronaći na našoj web stranici www.atmosphere-ph.ru

Bronhijalna astma i srodne bolesti: fokus alergijskog rinitisa N.M. Nenasheva

To je često stvar. Rinitis, osobito alergijski rinitis, najčešći je komorbiditet u bolesnika s astmom. Liječenje alergijskog rinitisa za liječenje alergijskog rinitisa.

Ključne riječi: astma, alergijski rinitis, montelukast, Singulair.

Nastavlja se pretplata na časopis namijenjen za pomoć praktičaru u obrazovnim aktivnostima:

"ASTHMA i alergija"

Časopis izlazi 4 puta godišnje. Trošak pretplate za šest mjeseci prema katalogu agencije Rospechat je 300 rubalja, za jedan broj je 150 rubalja.

Indeks pretplate je 45967.

Pretplate se mogu izdati u bilo kojoj pošti u Rusiji i CIS-u.

Redakcijska pretplata na ovaj i bilo koji drugi časopis izdavačke kuće Atmosphere može se izdati na internetskoj stranici http://atm-press.ru ili pozivom na (495) 730-63-51

Simptomi alergijske astme

Uobičajeni simptomi alergijske astme manifestiraju se kao jaki kašalj, curenje iz nosa i otežano disanje. Bolest se osjeća pri prvom kontaktu alergena u dišnim organima ili na koži. Postoji trenutna reakcija koja uzrokuje neugodan svrab, crvenilo, oticanje i paroksizmalni kašalj.

Sve te simptome uzrokuje pelud biljaka, vuna i slina životinja, izmet insekata, spore gljivica plijesni. U takvim slučajevima trebate odmah kontaktirati svog liječnika radi upućivanja na pregled i dijagnozu u posebnom centru.

Vrste alergijske astme i njihovi simptomi:

Potrebno je posebno istaknuti astmu s prevladavajućom alergijskom komponentom koja se pojavljuje pod utjecajem određenog stimulusa. Odrasli i djeca mogu se razboljeti udisanjem određenih provokativnih tvari. Osim toga, bolest se javlja pod utjecajem jakih mirisa, nepovoljnih uvjeta okoliša, preopterećenja živaca i emocionalnih nemira.

Pacijenti su stalno skloni kroničnim upalama koje povećavaju osjetljivost dišnih putova na iritaciju. Oteklina koja se pojavljuje u njima uzrokuje grčeve i mnogo sluzi. Sve vrste alergijskih bolesti zahtijevaju hitnu medicinsku njegu i daljnje sustavno liječenje.

klasifikacija

U međunarodnoj klasifikaciji (MBC 10) alergijski rinitis je povezan s bolestima dišnog sustava.

U istoj klasifikaciji MBC 10 (deseta revizija), kod alergijskog rinitisa je J30. 1.

Prema taksonomiji SZO 2001, alergijski rinitis je klasificiran prema trajanju postojanja simptoma:

Povremeni alergijski rinitis karakterizira jednostavan tijek. Ukupna količina vremena za pojavu simptoma u godini ne prelazi jedan mjesec. Pacijent održava sposobnost za rad, može vježbati.

Uporni alergijski rinitis je ozbiljan, simptomi se javljaju više od mjesec dana u godini.

Težak oblik smatra se stanjem u kojem se otkrivaju znakovi alergijskog rinitisa:

  • nesanica;
  • smanjenje aktivnosti;
  • nemir;
  • invalidnost;
  • nemogućnost fizičke aktivnosti.

U staroj klasifikaciji dodijeljeno je:

  • sezonski alergijski rinitis, povremeno;
  • trajno - traje godinama.

Sezonski rinitis počinje godišnje tijekom cvjetanja biljke, na pelud čiji je pacijent alergičan. Sezonski curenje nosa također se naziva i sijeno.

Ako postoji nekoliko alergena, broj egzacerbacija se povećava, alergijski rinitis postaje kroničan, povećava se tijekom cvatnje.

S konstantnim (tijekom cijele godine) alergijskim rinitisom, simptomi se pojavljuju manje brzo nego kod sezonskog rinitisa. Alergeni mogu biti u kući, na poslu, u okolišu.

Alergeni su:

  • vanjski čimbenici - kemijski spojevi, biljni pelud, prašina, gljivice plijesni, smješteni u klima uređajima ili loncima za cvijeće, životinjska dlaka, dolje
  • unutarnji čimbenici - žarišta infekcije u tijelu, produkti metabolizma, lijekovi, cjepiva.

Alergeni mogu biti bakterije - stafilokoki, streptokoki. Infektivni alergijski rinitis prati nakupljanje eozinofila u krvi - krvne stanice, čija visoka koncentracija ukazuje na alergijsku reakciju.

Napad alergijskog rinitisa može uzrokovati djelovanje topline, hladnoće. Djelovanje ovih nadražujućih tvari prati ispuštanje tvari koje mogu uzrokovati alergije.

Akutni alergijski rinitis odnosi se na isti tip reakcija kao anafilaktički šok, polinoza, angioedem, bronhijalna astma, urtikarija. Prije pojave prvih simptoma nakon kontakta s alergenom, potrebno je nekoliko minuta do nekoliko sati.

razlozi

Uzrok alergijskog rinitisa je alergen - spoj na koji se uočava povećana osjetljivost tijela.

Prisutnost alergena na nosnoj sluznici uzrokuje da tijelo reagira, uzrokuje alergijski rinitis.

simptomi

Tipični simptomi alergijskog rinitisa javljaju se kod polinoze - reakcije na pelud. Napadi polinoze manifestiraju se alergijskim rinitisom u sprezi s konjunktivitisom, s teškim oblicima pollinoze kompliciranim bronhijalnom astmom.

Karakteristični simptomi polinoze manifestiraju se groznicom, umorom i nesanicom. Ako su u tijelu prisutna kronična žarišta, može doći do akutne upale paranazalnih sinusa.

Napad sezonske alergije javlja se iznenada na pozadini potpunog zdravlja tijekom cvatnje i širenja peludi u zraku.

Pacijent ima žestoko svrab u nosu, počinje nasilni napad kihanja.

Ponovljeno kihanje popraćeno je vodenim iscjedkom, kongestijom, respiratornim zatajenjem. Promjene u nosnoj sluznici uzrokuju promjene u sluznici očiju. Promatrano suzenje, crvenilo, svrbež, peckanje u oba oka, oticanje kapaka.

Ozbiljno stanje zabilježeno je kada se pojave simptomi upale traheje i sluznice grkljana. Pacijent s alergijskim rinitisom ima hrapav glas, kašalj, izlučuje se sputum, opaža se astmatični sindrom.

Izuzetno ozbiljna komplikacija sezonskog alergijskog rinitisa je bronhijalna astma.

Bolesnici s alergijskim rinitisom imaju osjetljivost na hladnoću. Blago hlađenje ruku, stopala, propuha uzrokuje kongestiju nosa, glavobolju, poremećaj spavanja, pogoršanje mirisa, suha usta, a ponekad i otežano disanje s otežanim izdisanjem (izdisaj).

Dugi izlučeni nos dovodi do poremećaja u sluznici nosa. U ovoj fazi, vazokonstriktorske kapi praktički prestaju djelovati na sluznicu, nosno disanje je stalno teško, nema mirisa.

Ako se ne liječi, promjene sluznice dovode do stvaranja polipa. Polipi se često javljaju u maksilarnoj šupljini, iz koje prodiru u nosni prolaz. Polipi se formiraju u oba nosna prolaza, što otežava disanje.

Ovaj stadij karakterizira trajno narušavanje nosnog disanja, povećanje napadaja bronhijalne astme.

Zainteresirani za simptome, liječenje, uzroke vazomotornog rinitisa? Detaljan materijal u našem članku.

Alergijski rinitis i bronhijalna astma

Dugotrajna upala sluznice nosa uzrokuje upalu bronhijalne sluznice. Bronhijalna astma i alergijski rinitis imaju istu prirodu, te su bolesti međusobno povezane.

Tijekom liječenja u kompleksu se eliminiraju manifestacije patologije i alergijskog rinitisa i bronhijalne astme.

dijagnostika

U dijagnostici alergijskog rinitisa, mnogo se pozornosti posvećuje prikupljanju anamneze, anketi pacijenta i rezultatima krvnih testova. Konačna dijagnoza se utvrđuje prema rinoskopiji i laboratorijskim testovima.

Laboratorijski testovi uključuju kožne testove sa standardnim antigenima, kao i metode za utvrđivanje razine IgE.

Da biste to učinili, provedite testove:

  • RAST - alergosorbentni test, omogućuje detekciju povećanja imunoglobulina u serumu.
  • PRIST je radioimunosorbentni test, koji se koristi za određivanje razine IgE u krvi.

Potvrdite dijagnozu ispitivanjem razmaza nosne sluznice, s alergijskim rinitisom, oni pokazuju nakupine mastocita, eozinofila i vrčastih stanica.

Kompjutorizirana tomografija pokazuje zgusnutu sluznicu paranazalnih sinusa.

liječenje

Liječenje alergijskog rinitisa provodi se na dva načina:

  • alergen-specifična imunoterapija s povećanim dozama alergena, koja se koristi u djece;
  • terapija lijekovima - u liječenju alergijskog rinitisa u djece i odraslih.

Za liječenje alergijskog rinitisa koristi se:

  • antihistaminika;
  • glukokortikoide;
  • kapljice vazokonstriktora;
  • Kromoni.

antihistaminici

Farmakopeja alergijskog rinitisa uključuje lokalne antihistamine i za oralnu primjenu.

Lijekovi ove skupine lijekova uklanjaju simptome nazalne kongestije, kihanja, iscjedka iz nazalnih prolaza 15-30 minuta nakon nanošenja.

Za liječenje su dopušteni antihistaminici:

  • prva generacija - klemastin, prometazin, kloropiramin.
  • druga generacija - ebastin, loratidin, akrivastin.
  • treća generacija - feksofenadin, desloratadin.

Dobri rezultati uočeni su u liječenju lijekova iz druge skupine. Antihistaminici druge generacije djeluju dugo vremena, ne uzrokuju pospanost, suhoću sluznice, poteškoće s mokrenjem. Preporučite zyrtek, claritin, telfast.

Ebastin je djelotvoran, uzima se jednom u 24 sata kao glavna terapija. Tablete Ebastina pomažu kod akutnih napada, brzo uklanjajući simptome alergijskog rinitisa.

Najmoćniji antihistaminik danas se smatra trećom generacijom antihistaminskog desloratadina. Djeluje 30 minuta nakon gutanja, efekt traje jedan dan.

Lokalne kapi u nosu za alergijski rinitis - azelastin, levokabastin. Učinak primjene lokalnih antihistaminika opažen je 10 minuta nakon primjene.

kortikosteroidi

Lijekovi u ovoj skupini uklanjaju zagušenja, rješavaju iscjedak, kihanje, svrbež. Počnite djelovati unutar 6 sati nakon gutanja.

Učinkoviti lijekovi za alergijski rinitis uključuju flutikazon, prednizon, mometazon, beklometazon, hidrokortizon. Djelovanje lijekova ima za cilj smanjenje edema, suzbijanje alergijske aktivnosti, te pomoć kod alergijskog rinitisa i bronhijalne astme.

Lokalno korišteni sprejevi koji sadrže aktivne tvari flutikazon, beklometazon, mometazon, imaju protuupalni učinak.

Nemoguće je liječiti alergijski rinitis s glukokortikosteroidima male djece bez nadzora liječnika, osobito dojenčadi. Uz produljeno liječenje lijekovima ove skupine dolazi do smanjenja stope rasta male djece.

Lijekovi izbora za alergijski rinitis su nazonex, fliksonaze, nazarek, nasobek.

kromoni

Kromoni su spojevi koji stabiliziraju stanične membrane, blokirajući stanični odgovor na antigen. Lijekovi iz ove skupine - kromoglikat, ketotifen, mogu se koristiti u liječenju alergijskog rinitisa kod trudnica i male djece.

Kromoni su dopušteni za prevenciju teških oblika alergijskog rinitisa, lijekovi nisu otkrili nikakve nuspojave ili komplikacije.

Vazokonstriktor pada

Brzo se riješite manifestacija alergijskog rinitisa pomoću vazokonstrikcijskih sprejeva i kapi. Ksilometazolin, nafazolin, tetrizolin, oksimetazolin počinju djelovati unutar 5-10 minuta nakon ubacivanja u nos ili se koriste kao sprej.

Trenutačna pomoć alergijskog rinitisa traje 10 dana. Ako koristite kapi duže od tog razdoblja, promjene u sluznici koje uzrokuju uporni edem - ricochet sindrom.

Kod teških oblika rinitisa koriste se ipratropij bromid, acetilcistein mukolitik, karbocistein.

fizioterapija

  • Elektroforeza histoglobulina, kalcijevog klorida, dimedrola;
  • ultrazvuk;
  • krioterapija.

Udisanje inhalatora

Liječenje raspršivačem omogućuje doziranje i točno djelovanje na sluznicu nosa i nazofarinksa.

Kod ove metode liječenja nema nuspojava, maksimalni rezultat postiže se u najkraćem mogućem vremenu, što je posebno važno u akutnim uvjetima.

Za liječenje alergijskog rinitisa inhalacijom, gotove farmaceutske otopine dobivaju se na recept.

komplikacije

Komplikacije alergijskog rinitisa - polipoza, bronhijalna astma.

prevencija

Prevencija egzacerbacija alergijskog rinitisa sastoji se u ispunjavanju recepta liječnika, nakon dijete i uklanjanju kontakta s alergenom.

pogled

Prognoza alergijskog rinitisa je pozitivna, bolest ne napreduje adekvatnom terapijom.

Za Više Informacija O Vrstama Alergija