Glavni Analize

Povijest slučaja
Uobičajena psorijaza, progresivni stadij; suberitrodermiya

Bjeloruski državni medicinski fakultet

Voditelj odjela - izvanredni profesor

Klinička dijagnoza: uobičajena psorijaza, progresivni stadij; suberitrodermiya

405 studentskih grupa, 3 kolegija, medicinski fakultet

  • Puno ime:
  • Spol: muški
  • Dob: rođen 1952., 49 godina
  • Mjesto rada: ne radi, onesposobljen 2. skupina
  • Kućna adresa:
  • Poslano: 21 p-koi, prema pokazateljima hitnosti

    7. Primljeno: 08/20/03. u odjeljku s 3 kože

    8. Dijagnoza ustanove koja upućuje: zajednička psorijaza, progresivni stadij; suberitrodermiya

    9. Dijagnoza pri prijemu: uobičajena psorijaza, progresivni stadij; suberitrodermiya

    10. Klinička dijagnoza: uobičajena psorijaza, progresivni stadij; suberitrodermiya

    Pritužbe u vrijeme prijema

    Žalbe na pojavu osipa na vlasištu, prednjoj, bočnoj i stražnjoj površini tijela, na ekstenzorskim površinama zglobova lakta i koljena, teškim svrabom, u dlanovima i tabanima - pukotinama, područjima natapanja; opća slabost, slabost, glavobolja.

    Anamnesis morbi

    Smatra se bolesnim oko 28 godina. Bolest je počela s pojavom papularnih, obilno ljuskavih erupcija na vlasištu. Početak bolesti ne povezuje pacijenta sa stresom; bilježi česte upale grla u djece (u dobi od 7 godina imao je bilateralni tonzilektomiju). Tijekom sezone se promatra s egzacerbacijama u proljetnom i jesenskom razdoblju. Ljeti bolesnik bilježi značajno olakšanje. Godišnje se hospitalizira 2 puta godišnje, nakon tretmana, bilježi poboljšanje stanja, nestanak osipa. Posljednja hospitalizacija u travnju 2003.

    Anamnesis vitae

    Rođen 1952. u Minsku, prvo dijete prve trudnoće; fiziološki rodovi. Majka nije imala patologije. Odrastao i razvio se prema dobi. Počeo je hodati 3 godine. U dobi od 7 godina doživio je dvostruku tonzilektomiju, često bolovao od prehlade. Išla sam u školu u dobi od 7 godina. Proučavam zadovoljavajuće. Diplomirao je specijalitet bravarske struke. Radni uvjeti smatrani zadovoljavajućim. Od 4. travnja 2001. do danas ne radi (invalidna skupina 2).

    Oženjen je, ima dvoje djece.

    Prije otprilike 1,5 godina imao je upalu pluća. Uočava poboljšanje dermatološkog statusa u pozadini antibiotske terapije.

    Tuberkuloza, spolno prenosive bolesti, virusni hepatitis A negira.

    Loše navike: pušenje.

    Alergijska povijest: označava pojavu novih osipa na lijekovima vitamina b6, Dimedrol, acesol.

    Status praesens objectivus

    Opće stanje je zadovoljavajuće, svijest je jasna, položaj je aktivan, izraz na licu je uobičajen, smislen, izgleda kao vaša putovnica. Graditi normostenichesky. Tjelesna temperatura 36,6 0 C. Koža: vidi Lokalizacija statusa. Vidljive sluznice i konjunktive očiju su blijedo ružičaste, vlažne. Muški tip rasta kose. Fiziološki gubitak kose. Kosa siva. Nokti: pogledajte Lokalna stanja. Visina 179 cm, težina 82 kg. Hrana odgovara dobi i spolu. Subkutano masno tkivo se razvija umjereno, ravnomjerno. Debljina kožnog nabora na obalnom luku iznosi 2,5 cm, oko pupka 5 cm, nema edema. Periferni limfni čvorovi se ne palpiraju.

    Mišići: stupanj razvoja mišićnog sustava je umjeren. Mišićni ton je normalan. Snaga se ne smanjuje. Palpacija i pokreti mišića su bezbolni.

    Kosti. Razvoj odgovarajućih dijelova kostura je simetričan. Nema bolova tijekom pokreta, palpacije i kuckanja. Glava je zaobljena. Nos je ravan. Deformacija i zakrivljenost kralježnice nije uočena.

    Zglobovi su normalni, palpacija bezbolna. Pokret spašen u punini, bezbolan. Ispitivanje bočnog kompresije - 0 bodova.

    Prsa su normostenička, simetrična, obje polovice su uključene u čin disanja, pomoćne respiratorne mišiće nisu uključene. Vrsta abdominalnog disanja.

    Učestalost respiratornih pokreta 18 u minuti, ritmičko disanje, normalna dubina.

    Palpacija prsnog koša: prsa su elastična. Međurebarni prostori normalne širine imaju kosi smjer. Uočena je bol u palpaciji.

    Visina vrhova pluća iznad ključne kosti ispred

    Visina stajanja vrhova pluća u odnosu na sedmi vratni kralješak iza

    na razini spinalnog procesa 7 vratnog kralješka

    na razini spinalnog procesa 7 vratnog kralješka

    Širina polja Krenig

    Donja granica pluća topografskim linijama

    l. axillaris anterior

    l. axillaris media

    l. axillaris posterior

    na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

    na razini spinalnog procesa 11. torakalnog kralješka

    Izleti donje plućne margine u cm na udisanje / izdisanje / ukupno

    Uz komparativno udaranje nad simetričnim dijelovima prsnog koša, čisti plućni zvuk. Glas podrhtavanja jednako se provodi na simetričnim mjestima. Test testa: 17 sekundi.

    Tijekom auskultacije, čuje se vezikularno disanje preko cijele površine pluća. Nema patoloških respiratornih zvukova. Bronhofonija je negativna.

    Brzina otkucaja srca od 74 u minuti, puls na obje ruke je isti, zadovoljavajuće punjenje i napetost, ritmička. Prekapilarni Quincke puls nije otkriven. Krvni tlak: 130/85 mm. Hg. Čl. na obje ruke.

    Granice relativne srčane tuposti na interkostalnom prostoru (u odnosu na prednju sredinu)

    Širina vaskularnog snopa: utvrđena u 2. međuremenskom prostoru s obje strane prsne kosti iznosi 5 cm, a promjer relativne tuposti srca iznosi 12 cm, a konfiguracija srca je normalna.

    Granice apsolutne tuposti srca:

  • Desno - 4 međurebarni prostor na lijevom rubu prsne kosti
  • Lijevo - 5 interkostalnih prostora 1,5 cm prema unutra od lijeve granice relativne srčane tuposti
  • Gornji - uz gornji rub 4 rubova uz lijevu parasternalnu liniju.

    Zvukovi srca su jasni, ritmički. Omjer tonova se ne mijenja. Ritam je točan, broj otkucaja srca je 74 otkucaja u minuti. Zvukovi se ne čuju.

    Pulsiranje radijalnih, karotidnih, temporalnih, subklavijskih, femoralnih, poplitealnih arterija i arterija stražnjeg stopala je normalno. Površina žila je glatka, arterije nisu uvijene.

    Tijekom auskultacije karotidnih arterija, abdominalne aorte, subklavijalnih, bubrežnih, femoralnih, poplitealnih arterija, ne čuju se patološki zvukovi i tonovi. Nakon pregleda i palpacije vena, njihovo oticanje i vidljiva pulsacija su odsutni. Povećane vene prsnog koša, prednji trbušni zid, bez udova

    Sluznica usta je ružičasta, vlažna, glatka. Jezik vlažan, ružičast. Uklonjeni su nepokriveni tonzili, lukovi i grlo vlažni, ružičasti. Gutanje slobodno, bezbolno. Želudac je simetričan, ne otečen, sudjeluje u ravnomjernom disanju. S udarnim bubuljastim zvukom u svim odjelima očuvana je jetrena tupost. Palpacija trbuha je meka, bezbolna. Shchyotkin-Blumberg sindrom je negativan. Čuje se normalna peristaltika.

    Pregled jetre - nema vidljivih ispupčenja.

    l. parasternalis dekstra - gornji rub 6 rubova

    l. medioclavicularis dextra - 6 rebra

    l. axillaris prednja dekstra - 7 rebra

    l. mediana anterior - 4 cm ispod xiphoidnog procesa

    l. parasternalis dekstra - 1 cm ispod ruba obalnog luka

    l. medioclavicularis dekstra - rub koštanog luka

    l. axillaris prednja dekstra-10 rebra

    Veličina jetre prema Kurlovu:

    l. medioclavicularis dextra

    l. mediana anterior

    Lijevi rebro

    Palpacija jetre: donji rub ne izlazi ispod ruba obalnog luka u sredini klavikularne linije, bezbolan. Konzistentnost jetre je normalna, površina je glatka i ravnomjerna. Žučni mjehur nije opipljiv. Simptomi Ortner, Courvoisier i Myussi-Georgievsky negativni.

    Slezena: nema vidljivog oticanja područja slezene. Udarac slezene: dlinnik: 10 rebara - 8 cm, promjer: između 9 i 11 rebara u središnjoj aksilarnoj liniji - 6 cm Palpacija slezine: nije opipljiva.

    Stolica dnevno, ukrašena.

    Uriniranje je bezbolno, nije često. Bubrezi nisu opipljivi. Nema bolova duž uretera. Simptom Pasternack negativan. Nema edema.

    Svijest je spašena. To olakšava kontakt. U vremenu orijentiranom. Učenici iste veličine reagiraju na svjetlo (prijateljska reakcija). Nasolabijalna nabora nisu izglađena. Tendenski i periostalni refleksi su na obje strane isti, izraženi umjereno. Patološki refleksi su odsutni. Vizija 1,0 / 1,0; sluh je normalan.

    Lokalno stanje

    Osip je lokaliziran na koži tijela, vlasištu, vratu, gornjim i donjim ekstremitetima, uključujući ekstenzorne površine zglobova koljena i koljena, zahvaćeni su dlanovi i potplati (suberitroderma). Osip je bogat, monomorfan, predstavljen papulama svijetle ružičaste boje od 0,5 do 1,5 cm u promjeru, na površini značajan piling. Elementi osipa imaju jasnu granicu s okolnom kožom, na periferiji - upalni rub. Postoji tendencija ka perifernom rastu i spajanju s formiranjem plakova na leđima, trbuhu, gornjim i donjim udovima, na ekstenzornim površinama zglobova koljena i koljena. Plakete veličine do 10 cm ili više, ružičasto-crvene, ravne, uzdignute iznad kože. Obrisi su nepravilni, obrubljeni, rubovi oboda su hiperemija. Koža crtež je poboljšana. Plakete su prekrivene bjelkastim ljuskama. Vage su oskudne, male ploče, lako se uklanjaju, bezbolno. Izomorfna reakcija (Kebner-ov fenomen) je pozitivna. Nožna ploča ruku i stopala deformirana, zadebljana, žućkasta. Postoji poprečna brazda, točkasta udubljenja (simptom "naprstak"). U području dlanova i tabana obilježena je infiltracija, maceracija i pucanje kože na pozadini hiperkeratoze, obilno bušenje s simptomima eksudacije. Kosa u lezijama je očuvana.

    Rezultati posebnih metoda istraživanja:

    1. U dijaskopiji nestaje crvena boja papula.

    2. Prilikom struganja, otkrivena je psorijatična trijada (simptomi "stearinskog mjesta", "terminalnog filma", "točkastog krvarenja").

    Taktilna, bolna i temperaturna osjetljivost u patološkim žarištima je očuvana.

    Podaci iz ankete

  • Laboratorijski podaci.
  • Opći test krvi

    08.21.03. Eritrociti 4.7 * 10 12, hemoglobin 152 g / l, hematokrit 45%, CP 0.9, leukociti 5.6 * 10 9, limfociti 28%, mladi - 0, spajani - 1, segmentirani - 64%, monociti 4%, bazofili - 0. eozinofili - 3%, trombociti 225 * 10 9. ROE 8 mm / sat.

    01.09.03. Eritrociti 4,5 * 10 12, hemoglobin 151 g / l, hematokrit 40%, CP 1,0, leukociti 4,5 * 10 9, 26% limfociti, mladi 0, probodeni - 2, segmentirani - 69%, monociti 2%, bazofili - 0, eozinofili - 1%, trombociti 320 * 10 9. ROE 5 mm / sat.

    · Analiza urina

    08.21.03. Specifična težina je 1015, boja je svijetlo žuta, transparentna, reakcija je alkalna, epitel je ravan 2-3 u očima, crvena krvna zrnca nisu, leukociti su 2-3 u vidu, protein nije, šećer nije.

    01.09.03. Specifična težina je 1016, boja je svijetlo žuta, reakcija je alkalna, epitel je ravan 1-2 u vidnom polju, leukociti su 1-3 u vidnom polju, sluz +, protein nije, šećer nije, sol je oksalata u maloj količini.

    · Biokemijski test krvi

    Ukupni bilirubin 14,8 µmol / l

    Urea 2,6 mmol / l

    Kolesterol 3,6 mmol / l

    Beta lipoprotein 0,52 jedinice. na veliko. pl.

    Alat 0,33 mmol / l

    AsAt 0.60 mmol / l

    Ukupni protein 60,6 g / l

    · Krvni test za glukozu 21.08.03

    Glukoza 5,3 mol / l

    2. Krvni test za RW - negativan.

    3. Pregled onkologa: onkopatologija nije otkrivena.

    4. Fluorografija br. 81 od 04/04/03 u 21 st. Svjetlo, srce - bez patologije.

    Opravdanost dijagnoze

    Na temelju pacijentovih pritužbi na osip cijelog tijela, praćeno pilingom i svrbežom, pojavom novih elemenata, objektivnim podacima o pregledu (višestruki monomorfni jarko crveni papularni osip na koži tijela, vlasište, vrat, gornji i donji udovi, uključujući ekstenzor) na površinama zglobova koljena i koljena, postoji sklonost perifernom rastu i spajanju s formiranjem plakova, izaziva Koebnerov fenomen, punktatna ihodystrofija, izražena je psorijatička trijada, elementi raznih osipa veličine, imaju tendenciju perifernog rasta, rub hiperemije na periferiji), podaci anamneze (bolesno je oko 28 godina, u djetinjstvu bilježe učestale kataralne bolesti, olakšanje od antibiotske terapije, sezonalnost recidiva), možete napraviti dijagnozu: uobičajena psorijaza, progresivni stadij; suberitrodermiya.

    1. Lichen planus - za razliku od psorijaze, papularni elementi nalaze se uglavnom na savitljivim površinama udova uzduž živčanih trupaca. Papule imaju poligonalni oblik, sjajnu površinu i pupčanu depresiju u sredini. Piling je praktički odsutan, psorijazna trijada nije uzrokovana. Karakterizira ga prisutnost Wickhamove mreže. Svrab je značajan. Histopatološkim pregledom utvrđena je izražena parakeratoza i hiperkeratoza, akantoza, granuloza.

    2. Papularni sifilis - za sifilis, sklonost perifernom rastu papula i njihovo spajanje s formiranjem velikih plakova, kao i površinski položaj papula, nije tipično; nema izražene desquamation i psorijatična trijada nije uzrokovana. Osim toga, osip ima karakterističnu tamno crvenu boju. Seroreakcije na sifilis (RW) su pozitivne, a slabe treponeme se nalaze u lezijama.

    3. Ružičasti lišaj - ne uzrokuje primjetna kršenja općeg stanja tijela (s psorijazom u progresivnom stadiju može doći do povećanja tjelesne temperature), može doći do spontanog oporavka, nakon odgođene bolesti može se razviti sterilni imunitet. Primarni morfološki elementi nisu papule, ali se pojavljuju točkice, prve 1, najmanje 2-3, ružičasto-crvene boje, a kasnije nove. Trijada znakova se ne zove. Boravak na suncu može značajno pogoršati tijek bolesti do teškog dermatitisa (psorijaza, samo ljetni oblik).

    Etiologija i patogeneza

    Psorijaza je kronična recidivirajuća bolest koja pogađa kožu, sluznicu, privjesak i zglobove kože. Etiologija bolesti nije dovoljno istražena. Postoje sljedeće teorije o nastanku psorijaze:

    1. Neurogeni - potvrđena je povezanost između početka bolesti i činjenice da pacijent doživljava teški stres (smrt voljene osobe, operacija, itd.), Simetrični raspored lezija, učinkovitost korištenja sedativa, korištenje hipnoterapije, identifikacija simptoma neurotičnih stanja u više od polovice bolesnika, kršenje trofizma zahvaćenih područja.

    2. Infekcija - bolest se često javlja nakon prehlada (tonzilitis, bronhitis, upala pluća), a kod nekih bolesnika postoji antibiotska terapija; Uvođenjem kožnog homogenata bolesnika s psorijazom zamorcima, životinje razvijaju kompleks simptoma psorijaze, u krvi i biopsijskim uzorcima kože bolesnika nalaze se markeri virusne infekcije.

    3. Imunološki - u bolesnika poremećen je omjer populacija B i T-limfocita, T-staničnih subpopulacija, povećava se razina IgA i IgE s normalnim IgM-om, nađena su antitijela na rožnat i granularni sloj epidermisa te taloženje imunih kompleksa u žarištima.

    4. Smetnje razmjene - primjena hiperlipidemije, lipotropije itd. sredstva, organizacija pravilne prehrane, hipoalergena dijeta dovodi pacijente u remisiju; broj bolesnika otkrio je disfunkciju endokrinog sustava.

    5. Toksično-alergijski - pojava psorijaznog osipa kao odgovor na uporabu određenog lijeka.

    6. Genetska - prisutnost među rođacima probandnog bolesnika s psorijazom, visoka podudarnost među identičnim blizancima (75%); priroda nasljeđivanja je vjerojatno autosomno dominantna s nepotpunom podudarnošću.

    Patogeneza bolesti uključuje sljedeće točke. Kod psorijaze, omjer epidermalnog faktora rasta i kelonona je oštro poremećen, što dovodi do značajnog ubrzanja procesa podjele keratinocita (umjesto 300 sati, mitotički ciklus se skraćuje na 30). Mitoze se nalaze čak iu spinoznom sloju, a obilježja stanične strukture i nuklearnosti ostaju u površinskim skalama. To ukazuje na parakeratozu. Opunuti sloj se zgusne (akantoza). Usporedno s tim, dolazi do urastanja dermalnih papila u epidermu s razvojem papilomatoze. U lezijama je narušena funkcija kožnih žlijezda i kožnih privjesaka (velus kosa, nokti), zabilježena je upalna infiltracija (osobito u progresivnoj fazi), formiraju se mikrobaccesi Monroe.

    1. Opća klinička ispitivanja

    5. Antihistaminici

    6. Vanjska terapija indiferentnim sredstvima.

    Rp: Sol. Vitamini B12 0,5% - 1,0 ml

    Povijest dermatovenerologije: psorijaza

    Povijest bolesti psorijaze prema dermatovenerološkom pregledu u bolnici.

    Dijagnoza: Vulgarna psorijaza. ICD-10 - L40.0.

    I putovnicu

    Ime: Prokhorov Konstantin Pavlovič.

    Dob: 56 godina.

    Mjesto boravka: Moskva, st. Akademik Polyakov.

    Struke: računovođa u građevinskoj tvrtki, u mirovini.

    Preliminarna dijagnoza: Česta (rasprostranjena) vulgarna psorijaza u grudima, peritoneumu, gornjim ekstremitetima.

    Popratne patologije i prisutnost njihovih komplikacija: br.

    II. Pritužbe

    Opis pritužbi pri prijamu: promjena boje dermisa u prsima i abdomenu. Pacijent se žali na godišnji povrat bolesti. Osip se povećava u promjeru. Nema drugih pritužbi. Opće stanje pacijenta je zadovoljavajuće.

    III Anamneza bolesti

    Pacijentica se smatra bolesnom od zime 1987. godine, kada je prvi put primijetio promjenu boje i strukture kože u predjelu prsnog koša, što je praćeno svrabom i crvenilom. Što uzrokuje takve promjene ne mogu reći. Nakon toga je pacijenta liječio dermatolog koji je, rekao je, preporučio liječenje mast. Nakon završetka liječenja, osip na tijelu i svrab su nestali, koža je postala normalna.

    Povratak se dogodio nakon dvije godine. U isto vrijeme, pacijent je imao osip u grudima, peritoneumu i gornjim ekstremitetima. Nakon upućivanja na lokalnog terapeuta, pacijent je upućen dermatovenerologu. Liječnik je bio propisan liječenje u obliku uporabe masti. Kao iu prvom slučaju, uporaba propisanih lijekova pomogla je u uklanjanju osipa. Nakon toga, pacijent je imao godišnji povratak bolesti. Tretman je proveden u ambulantnim uvjetima.

    Posljednji relaps, koji se dogodio 2017. godine, pacijent se povezuje s nervnim šokom. Muškarac se okrenuo dermatovenerologu. Specijalist mu je ponudio liječenje u bolnici.

    IV Anamneza prebivališta

    Rođen je u gradu Moskvi. Razvoj i rast su normalni. Srednju školu. Nakon završene srednje škole upisao je ekonomski fakultet, nakon čega je dobio posao računovođe u građevinskoj tvrtki. Štetni radni uvjeti - br. Moralna situacija u obitelji i timu je zadovoljavajuća. Hrana - 3 puta dnevno, redovito se uzimala topla hrana.

    Prenesene patologije

    U djetinjstvu je pacijent pretrpio ospice, virusni hepatitis A 1960. godine.

    Uobičajena opijenost

    Pacijent puši 23 godine, 10-15 cigareta dnevno.

    Bračno stanje

    Oženjen je ženom, ima 23 godine i kćer od 26 godina.

    Urološki pregled

    Nikakve pritužbe, spolno prenosive bolesti ne pate, normalna spolna funkcija, urološke bolesti nisu identificirane. Nasljednost nije opterećena.

    Prisutnost alergijskih bolesti

    Povijest alergije je uspješna.

    Epidemiološka situacija

    Pacijent poriče kontakt s HIV-om. Nedostaju spolno prenosive bolesti, tifus, tuberkuloza, hepatitis grupe B i C u povijesti bolesti. Nije bilo transfuzije krvi. Tijekom protekle godine, izvan Rusije i nije ići.

    V Podaci o objektivnom pregledu

    Opće stanje pacijenta je normalno. Čista svijest. Ustav je normalan, ispunjava dob za putovnicu. Konstitucija tijela je normostenična.

    Stanje kože

    Koža je čista, suha s očuvanim turgorom. Otpuštanje masti i znojenje su normalni. Dermografizam je običan. Kosa je normalna, nedostaju podijeljeni krajevi. Vrsta distribucije kose odgovara spolu i dobi. Sluznice imaju blijedo ružičastu boju, nisu uočeni znakovi upale. Ovalni nokti, lomljivost, promjena oblika i sjene - br.

    Potkožna mast je normalna, edem nije uočen. Potkožna mast u području lopatica iznosi 0,3 cm, u području pupka - 1 cm, mišićni steznik je dobro razvijen. Mišići su dobro razvijeni na obje strane, snaga je očuvana. Spojevi su pokretni, nema deformacija, nema bolova.

    Ispitivanje vlasišta

    Koža je normalna, psorijazni plakovi su odsutni. Znojenje i odvajanje potkožnog masnog tkiva u normalnom rasponu.

    Dlanovi i stopala

    Palmarna i plantarna psorijaza nisu otkrivene, dlanovi i stopala su čisti.

    Limfni čvorovi

    Poplitealni, ingvinalni, okcipitalni, submandibularni, subklavijski, supraklavikularni, aksilarni i kubitalni su normalne veličine, bezbolni, pokretni.

    Krvni tlak i puls

    HELL u normalnom rasponu - 120/80. Zvukovi srca su čisti. Pulsni ritmički, bez stresa, iznosi 80 otkucaja / min.

    dah

    Pacijent slobodno diše. Nosno disanje nije teško. Suhoća sluznice je odsutna. Granice pluća s udarcima u normalnom rasponu. Disanje kod auskultacije je teško. Čuju se zviždaljke jednog karaktera.

    Dermis izvan lezija

    Dermis u zdravim područjima ima normalan ružičasti ton, osjetljivost je unutar normalnog raspona, uzorak kože ostaje.

    Probavni organi

    Prema pacijentu, stolica je redovita, nije se mijenjala. Jezik je premazan bijelim cvatom. Žvakanje, gutanje, prolaz hrane kroz jednjak nije poremećen, nema pritužbi.

    Opće informacije

    Sluznica grla, obraza, usana ima normalnu blijedoružičastu nijansu. Pacijent ima karijesne zube. Tonzili nisu povećani, normalna nijansa.

    Želudac je bezbolan, mekan.

    Palpacija bubrega se ne može otkriti. Na desnoj i lijevoj strani nije pronađeno otkrivanje simptoma. Jetra nije povećana.

    Psihološko stanje je normalno, nema pritužbi.

    Tremor udova i patološki refleksi nisu otkriveni. Refleksi tetive i zjenice spremljeni.

    VI. Dermatološki pregled

    Osipi na tijelu imaju jasne granice, smještene u prsima, trbušnoj regiji i gornjim ekstremitetima. Miliarne i lentikularne papule uočene su u tim područjima. Plakovi su ružičasto-crvene boje. U nekim područjima papule se stapaju u uobičajene lezije. Osip se uzdiže iznad površine dermisa, prekriven bjelkastim ljuskama plastične prirode. Kada se pokušavaju ukloniti pahuljice, određuje se efekt stearinske mrlje.

    Nakon uklanjanja ljuski, u pacijentu se otkrije terminalni film, nakon uklanjanja koje se pojavi krv (krvava rosa). Postoji fenomen Kebnera u područjima ozljeda.

    Kada se pacijenta upućuje na preliminarnu dijagnozu, na stacionarnoj se stadiji javlja vulgarna (obična) psorijaza.

    VII. Preliminarna dijagnoza

    Kod psorijaze se u početnoj fazi pojavljuju lezije na tijelu u obliku papule. Često papule imaju ravan izgled, lagano se uzdižući iznad površine tijela. Osip je u većini slučajeva miliaran u prirodi.

    Često se spajaju međusobno, formirajući plakete. Takvi plakovi su prekriveni ljuskama koje se lako struganje. Nakon pokušaja uklanjanja, piling se povećava (stearinska mrlja), nakon čega se na njihovom mjestu formira glatka sjajna površina crvene nijanse (završni film). Film se lako oštećuje, krv djeluje (krvava rosa). Oko plaka se primjećuje, specifično za bolest, crveni rub (Voronovljev rub). Na temelju toga, pacijentu je dijagnosticirana uznapredovala psorijaza u progresivnoj fazi.

    VIII. Diferencijalna dijagnoza provedena sa sljedećim bolestima

    Lichen crveno, ružičasti zoster, papularni sifilidi.

    Crveni lihen planus

    Kod pacijenta je zabilježen periferni rast plakova koji nisu karakteristični za lichen planus, a oni se spajaju jedan s drugim.

    U ovom slučaju postoji psorijatična trijada, neobična za lichen planus.

    Odsutni su simptomi kao što su intenzivan svrbež, udubljenje u središtu pupčanog tipa osipa, uzorak mreže na površini plakova. Osipi na sluznicama nisu otkriveni.

    Ružičasti lišaj

    Pacijentu se dijagnosticira nepravilan oblik osipa. Uobičajene tanke erupcije s tankim krilcima nisu uočene.

    Papularni sifilis

    Pacijent ima simptome koji nisu karakteristični za papularni sifilis, i to:

    • povišenje papula iznad površine kože;
    • intenzivni piling plakova;
    • psorijatična trijada.

    U isto vrijeme odsutna je tamnocrvena nijansa papula. Periferni limfni čvorovi čuvaju se u normalnim granicama. Pozitivne seroreakcije nisu otkrivene.

    IX. Klinika lokalnog procesa

    Koža je upaljena, priroda je kronična. Osip je čest u vratu, prsima, trbuhu, podlakticama. Plakete imaju crveno-ružičastu nijansu, jasne granice. Veličina je od 3 do 10 cm, a na području prsnog koša, plakovi se međusobno stapaju, stvarajući žarišta promjera više od 10 cm, a na leđima, bedrima, dlanovima, stopalima nema osipa.

    Srebrne ljuske su jasno vidljive u području osipa. Nalaze se na površini papula, nadvisuju kožu. Ton pazuha žućkaste ljuske, postoje blagi znakovi upale i pristup bakterijske infekcije.

    X Analize

    Biokemijska analiza krvi pacijenta

    Opći test krvi

    Identificirani su upalni procesi ili druge abnormalnosti, indikatori krvi i urina su unutar normalnog raspona.

    XI Dijagnoza

    Uobičajena psorijaza vulgaris s egzacerbacijom zime. To potvrđuje prisutnost psorijatične triade (stearinska točka, terminalni film, krvava rosa) u bolesnika i žarišne lezije u prsima, podlakticama i abdomenu s elastičnim srebrno-bijelim ljuskama karakterističnim za ovu vrstu bolesti. Artropatski oblik nije potvrđen.

    XII Liječenje

    Pacijentu je propisana ambulantna terapija.

    • spavati najmanje 8 sati dnevno;
    • nježno pranje uz upotrebu deterdženata bez alkohola i drugih agresivnih sastojaka;
    • isključivanje ozljeda kože.
    • odbacivanje začinjene, slane, dimljene, masne, pržene hrane;
    • isključivanje alergenih proizvoda (citrusi, med, orašasti plodovi, jaja);
    • način pijenja - najmanje 1,5 litara pročišćene vode dnevno.
    • lokalna uporaba salicilne masti - 2 puta dnevno nakon higijenskih postupaka;
    • Sinaflan mast - 2 puta dnevno;
    • Infliksimab - 3 mg / kg tjelesne težine;
    • vitamin D3;
    • Suprastin - 500 mg jednom dnevno.

    Opći tijek liječenja je 30 dana.

    • boravak u naselju pomoću izvora radona i sulfida;
    • UV terapija;
    • terapija blatom

    Terapija se provodi pod medicinskim nadzorom. Svakih 7 dana bolesnik je obvezan pojaviti se u bolnici kako bi procijenio puls, krvni tlak i druge pokazatelje.

    Liječenje regresivnog stadija - daljnje poštivanje pravilnog režima i zdrave prehrane, odbijanje alkohola i pušenje. Pacijentu se preporučuje da vodi dnevnik hrane koji će pomoći u uklanjanju štetnih namirnica, smanjiti rizik od recidiva.

    XIII Prognoza

    Prognoza oporavka za pacijenta je nepovoljna. Povratak psorijaze će se pojaviti u budućnosti. Prognoza za život je povoljna.

    IV Etiologija i patogeneza

    Psorijaza nije dobro proučena bolest. Razlozi za to do sada nisu jasni. Postoje mnoge teorije koje objašnjavaju nastanak neizlječive patologije. Među njima su virusni, neuroendokrini, razmjenjivi, zarazni i drugi. Nitko od njih nije pronašao službenu potvrdu, stoga ne postoji jedinstveni razlog za nastanak psorijaze.

    Suvremena medicinska praksa psorijazu smatra multifatornom autoimunom bolesti. Osim toga, liječnici razlikuju nekoliko vrsta bolesti. Prvi tip je patologija povezana s HLA antigenima. Ova vrsta bolesti pogađa većinu svih bolesnika (do 65%). Češće, lezije na tijelu nastaju prije dobi od 25 godina. Drugi tip psorijaze nije povezan s HLA antigenima, razvija se kod pacijenata srednje i starije dobi.

    Među izazivačima faktora psorijaze treba nazvati:

    • nasljedna predispozicija;
    • nezdrava prehrana;
    • stres;
    • loše navike;
    • trauma;
    • virus ljudske imunodeficijencije.

    Važnu ulogu u razvoju psorijaze imaju imunološki poremećaji. Stoga je bolest klasificirana kao autoimuna bolest s T-limfocitnom infiltracijom dermisa. Papule nastaju zbog interakcije T-supresora tipa 1, T-pomoćnog tipa 1, T-limfocita i keratinocita. Zbog složenih poremećaja dolazi do narušavanja stanične diobe, što izaziva stvaranje papula i upalni proces.

  • Za Više Informacija O Vrstama Alergija