Glavni Kod djece

Tema 10.2.1. Proces njegovanja anafilaktičkog šoka.

Anafilaktički šok ili anafilaksija je alergijska reakcija istog tipa, stanje oštro povećane osjetljivosti tijela, koje se razvija kada se alergen ponovno uvede.

Pojam je uveo francuski fiziolog Charles Richet, koji je 1913. dobio Nobelovu nagradu za fiziologiju i medicinu za proučavanje anafilaksije.

Jedna od najopasnijih komplikacija alergije na lijekove, koja završava s oko 10-20% smrtonosnih slučajeva, je najteža alergijska reakcija, neposrednog tipa, praćena naglim padom krvnog tlaka, poremećajem mikrocirkulacije i depresijom vitalnih organa (mozak, bubrezi, srce).

Anafilaksija je postala uobičajeno opaža u terapeutskim i dijagnostičkim intervencije - uporabu lijekova (penicilina i njegovih analoga, streptomicin, vitamin B1, amidopirina, dipirona, novokain), imunog seruma, jodiranog kontrastnog medija, perkutanu ispitivanje i vodi alergenu terapiju s alergenima, s pogreške transfuzije krvi, krvnih nadomjestaka, itd.

Osnova patogeneze je reakcija hipersenzitivnosti neposrednog tipa.

Kod prvog kontakta s alergenom (osobito kod parenteralne primjene ljekovitih tvari) razvija se senzibilizacija tijela koja može trajati i nekoliko mjeseci.

Kod sljedećeg kontakta, kao posljedica reakcije antigen-antitijelo, oslobađaju se medijatori, histamin, serotonin, acetilkolin, pod utjecajem kojih se narušava propusnost krvožilnog zida, razvija glatke mišiće bronha, crijeva i drugih organa, razvija alergijska upala kože i unutarnjih organa.

Kod senzibiliziranih pacijenata, doza i put primjene lijeka nisu važni

Anafilaktički šok se manifestira različitim simptomima unutar nekoliko minuta ili sati.

Prvi simptom ili čak prethodnik razvoja anafilaktičkog šoka je izrazita lokalna reakcija na mjestu ulaska alergena u tijelo - neuobičajeno oštra bol, otečenost, oteklina i crvenilo na mjestu ugriza kukaca ili ubrizgavanje lijeka, teški svrbež kože, koji se brzo širi po koži (generalizirano) svrbež).

Prilikom uzimanja alergena unutar prvog simptoma može biti oštra bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, proljev, oticanje usne šupljine i grkljana, sve do angioedema.

Kada se lijek ubrizgava intramuskularno, pojavljuje se bol u prsima (jaka kompresija ispod rebara) od 10 do 60 minuta nakon ubrizgavanja lijeka.

Nagli edem grkljana, bronhospazam i laringospazam brzo se pridružuju, što dovodi do oštrih poteškoća u disanju.

Teško disanje dovodi do razvoja brzog, bučnog, promuklog ("astmatičnog") disanja. Razvija se hipoksija.

Pacijent postaje vrlo blijed; usne i vidljive sluznice, kao i distalni krajevi udova (prsti) mogu postati cijanotični (cijanotični).

U bolesnika s anafilaktičkim šokom, krvni tlak naglo pada i razvija se kolaps. Pacijent se može onesvijestiti ili onesvijestiti.

Anafilaktički šok se razvija vrlo brzo i može dovesti do smrti unutar nekoliko minuta ili sati nakon ulaska alergena u tijelo.

Smrt od akutnog respiratornog zatajenja zbog bronhospazma, akutnog kardiovaskularnog zatajenja s razvojem hipovolemije ili edema mozga.

Mogućnosti za anafilaktički šok:

1. hemodinamika (simptomi kardiovaskularne bolesti)

2. astmatičar (simptomi ARF-a)

3. cerebralni (CNS poremećaji)

4. abdominalni (simptomi “akutnog” abdomena)

Hitna pomoć i njega:

1. Hitno, odmah, s jasnoćom i određenim slijedom.

2. Prestanite uzimati lijekove i druge alergene

3. Stavite podvezu iznad mjesta ubrizgavanja; ako je injekcija bila hladna do referentnog mjesta kako bi se usporila alergijska reakcija

4. Položite, popravite jezik

5. Ubrizgajte 0,5 ml 0,1% -tne otopine adrenalina n / a, na mjestu ubrizgavanja, alergenu i drugom ekstremitetu u / u 0,1% 0,5 ml u 10 ml fizikalnog. otopina

6. Kontrola krvnog tlaka i pulsa

7. Hitno glukokortikosteroidi: prednizon 90-150 mg, deksametazon 20 mg, IV, u ekstremnim slučajevima, u / m,

8. Antihistaminici: Suprastin 2% 2 ml razrijeđene IV ili Dimedrol 1% otopine 1-2 ml,

Prema suvremenim koncepcijama, uvođenje kalcijevog klorida ili glukonata, koje se prije prakticiralo, nije samo pokazano, nego može negativno utjecati na stanje pacijenta.

9. Kod bronhospazma - fiziološka otopina euphyllinum 2,4% u 10 ml. rješenje.

10. S niskim krvnim tlakom: mezaton 1% 1-2 ml i / m, dopamin 400 mg u 500 ml 5% glukoze, norepinefrin 0,2% 2 ml i / v kapanje,

11. Kod zatajenja srca, u atrijskoj fibrilaciji srčani glikozidi: Korglikon 0,06% otopina 1 ml u fizičkom stanju. otopina u / u polako!; strofantin 0,05% otopina 0,5 ml po nat. otopina u / u polako!

12. S razvojem srčane astme, plućnog edema, diuretika: lasix 40-60 mg IV na nat. otopina, furosemid

13. Ako se šok razvije na penicilinu, 1000000EED penicilinaze u m.

14. Bolesnika s anafilaktičkim šokom treba postaviti u vodoravnom položaju s spuštenom glavom ili ravnom (ne podignutom). Za bolju opskrbu mozga krvlju (s obzirom na nizak krvni tlak i nisku perfuziju mozga).

15. Za podešavanje udisanja kisika

16. Intravenska injekcija slane otopine ili druge slane otopine za vraćanje hemodinamskih parametara i krvnog tlaka.

Hospitalizacija na nosilima u reanimaciji, praćenje pulsa i krvnog tlaka, ako je potrebno, provodi kardiopulmonalno oživljavanje.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je promatrati alergologa.

1. Skupljanje alergološke anamneze.

2. Ne propisivati ​​bez dovoljno indikacija za lijekove, kao što su antibiotici, sulfa lijekovi, itd.

3. Nepoželjno je istovremeno propisati 3 ili više lijekova.

4. Izbjegavajte samoliječenje.

5. Izbjegavanje kontakta s potencijalnim alergenima.

Još nije moguće predvidjeti razvoj anafilaktičkog šoka. Kožni testovi na osjetljivost na lijekove nisu dovoljno točni. Osim toga, ovaj test ponekad može izazvati alergijsku reakciju kod pacijenta. Stoga, u svim slučajevima, trebate pažljivo pitati pacijenta o alergijskim reakcijama na lijekove koji su se koristili u prošlosti.

Čak i blaga alergijska reakcija u povijesti služi kao osnova za odbijanje korištenja ovog lijeka ponovljeni kontakt može uzrokovati ozbiljniju reakciju, sve do razvoja anafilaktičkog šoka.

Zato u svakoj sobi za liječenje treba postojati tzv. Antishock kit s potrebnim pripremama za pružanje hitne pomoći. Odgovornost je medicinske sestre da prati vijek trajanja ovih lijekova i periodično ažurira svoje zalihe glavnom sestrom.

I opasnost od alergijske reakcije, i opasnija od anafilaktičkog šoka, izvan bolničkih uvjeta ugrožava pacijentov život. To je razlog zašto ja snažno preporučujem da se nikoga ne šupate kod kuće, bez injekcija!

1.2.1 Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteža sistemska manifestacija alergije neposrednog tipa, posredovana E-antitijelima i uzrokovana imunološkim otpuštanjem raznih kemijskih medijatora, koji, djelujući na tkivo, vaskularni endotel i krvne stanice, uzrokuju kliničke manifestacije šoka. Izraz "anafilaksa" uveo je Richet da označi stanje suprotno od obrane tijela od djelovanja otrovnih proizvoda. Prvi slučajevi anafilaktičkog šoka s fatalnim ishodom povezani su s uvođenjem toksoida tetanusa, s vremenom u penicilin (1949). [4]

Fulminantni oblik završava smrtonosno unutar prve 3-15 minuta. Šok se često razvija s parenteralnom primjenom alergena i ugrizom himenoptera.

Postoji 5 kliničkih oblika šoka:

1. Tipična (anafilaktička)

2. Asfix (tromboembolijski)

3. Hemodinamski (kardiogeni)

1. Zaustaviti uvođenje lijeka.

Ako je osa ili pčela ubola, ne uklanjaju ubod, a nožem ili noktom odrezuju vrh oštrim pokretom jer kada pritisnete štap štap još više alergena je pušten.

2. Da bi se osigurala prohodnost gornjih dišnih putova (u slučaju kome, izvršiti trostruki unos Safara kako bi se spriječilo gušenje zbog ometanja jezika, sisati sluz).

3. Prilikom gušenja stvoriti povišen položaj ramenog pojasa, ako nema gušenja, dati tijelu vodoravni položaj tako da je glava poravnana s njim.

4. Izmjerite krvni tlak, puls u trajanju od 1 minute.

5. Intravenski davati 1-2 ml adrenalina i prednizolona 150-300 mg ili više u jednoj štrcaljki (može se koristiti hidrokortizon) ili metilprednizolon megazoza (500 mg u jednoj ampuli).

Adrenalin se ponavlja nakon 3-5 - 10-20 minuta, ovisno o pokazatelju krvnog tlaka (ponovljena primjena adrenalina je učinkovitija). (adj. 3)

1.2.2 Angioedem

Razvijajući iznenada ograničeno ili difuzno oticanje potkožnog masnog tkiva i sluznice. Najčešće se bolest javlja u mladoj dobi, osobito kod žena. Kod djece i starijih osoba se rijetko primjećuje.

Edem se klasificira u nekoliko vrsta:

1. Prema slici protoka - akutni i kronični ovisno o vremenu protoka; kombinirani ili izolirani ovisno o prisutnosti dodatnih komplikacija

2. Prema mehanizmu razvoja - nasljedni ili stečeni

Quincke edem počinje sam od sebe - nema simptoma i prekursora edema. Unutar nekoliko minuta dolazi do oticanja s jasnim granicama, boja kože je gotovo ista kao i obično, može doći do blagog ružičastog i krhkosti u fokusu edema. Edem može biti različitih veličina - od sitnog novčića do ljudskog dlana.

Najčešće, zona natečenosti nalazi se u vratu, na kapcima, usnama, grkljanu i ždrijelu, genitalijama, rukama, stopalima. S oticanjem grla i grkljana, pacijenti se žale na zagušenje, nedostatak zraka, šištanje u bronhijama, "lajanje" kašlja. Oticanje grla i ždrijela je najstrašnije, jer se pacijent može ugušiti zbog gušenja. Ako se razvije crijevni edem, osoba može osjetiti bol u trbuhu, koji je popraćen drugim simptomima iz gastrointestinalnog trakta.

1. Hormonska terapija: prednizon 60-90 mg IM ili IV; deksazon 8-12 mg w / w;

2. Terapija desenzitizacije: suprastin 2% - 2.0 ip;

3. Diuretik: lasix 40-80 mg i.v. u soju od 10-20 ml slane otopine;

4. Inhibitori proteaze: kontikal - 30000 IU u / u 300 ml fiziološke otopine, epsilon-aminokaproinska kiselina 5% - 200 ml u / u kapanju, zatim - 100 ml u 4 sata ili 4 g per os - 5 puta dnevno dok se reakcija potpuno ne zaustavi;

5. Terapija detoksikacije postiže se provođenjem hemosorpcije, enterosorpcije.

6. Hospitalizacija u odjelu za alergologiju.

I. Proces zbrinjavanja anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je neposredna vrsta alergijske reakcije koja se javlja kada se alergen ponovno unese u tijelo.

- ubod insekata (pčela, osa, stršljen)

- uvođenje proteinskih lijekova

Razvija se češće kod pacijenata koji pate od alergija.

Klinika se brzo razvija. Simptomi šoka manifestiraju se od nekoliko minuta do 2 sata. Anafilaktički šok može započeti s “manjim simptomom” u prodromalnom razdoblju.

Uz fulminantni razvoj bolesti, prodromalnog razdoblja nema. Pacijent odjednom razvija kolaps s gubitkom svijesti, konvulzijama i može biti smrtonosan. Pacijenti se mogu žaliti na osjećaj topline, svrbež kože, suzenje, nosnu kongestiju, rinoreju, svrab, upalu grla. Kada grč glatkih mišića pojaviti bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Objektivno: hladan znoj, proširene zjenice, konvulzije, pjena iz usta, cijanoza ili teška hiperemija kože, osip, oteklina kao što je Quincke, hiperemija bjeloočnice, trganje, gušenje s izraženim bronhospastičnim sindromom. Sa strane kardiovaskularnog sustava - tahikardija.

EKG poremećaj ritma, difuzne promjene u miokardiju.

U teškim slučajevima odmah se pojavljuju simptomi teškog kolapsa i kome: hladni udovi, puls se ne može osjetiti, krvni tlak se ne može odrediti, m. nevoljni čin defekacije i mokrenja, srčani zastoj, disanje.

-Za zaustavljanje uvođenja lijeka ili drugih sredstava, stavite podvezu na mjesta proksimalne alergenske administracije.

-Ubrizgajte 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina potkožno na mjesto ubrizgavanja alergena i intravenski kapanjem 1 ml 0,1% otopine epinefrina. Istovremeno, prednizon 120-300 mg intramuskularno ili intravenski.

- na kolapsu glikozida

- s bronhospazmom aminofilina

- s sindromom edema - diuretik

- ako ste alergični na penicilin IM 100000 edpencilinase u 2 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Ako je potrebno, provodite reanimaciju.

Pacijenti su u ambulanti s alergologom.

Prevencija: ispravno sakupljanje povijesti alergija, uzorci, cijepljenje.

Vrijeme početka anafilaktičkog šoka kreće se od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Osnova za razvoj ove alergijske reakcije je hipersenzitivnost neposrednog tipa. Težina ozbiljnosti ovisi o načinu uvođenja alergena, iako velike doze u većoj mjeri pogoršavaju stanje osobe. Takva reakcija je strogo individualna za svakoga i može se manifestirati na bilo kojem stranom agentu u tijelu.

Anafilaktički šok: simptomi se mogu mijenjati, ali pogoršanje perifernog i središnjeg krvotoka može se smatrati karakterističnim znakovima. Općenito, bolni šok, infektivno-toksični šok i bilo koji drugi su popraćeni ovim glavnim simptomima.

ALGORITEM NUJNIH AKCIJA S ANAAPILAKTIČKIM UDAROM

1. Za zaustavljanje ubrizgavanja lijeka koji je izazvao šok, ako se igla u veni ne ukloni, spojite štrcaljku s otopinom soli i prođite terapiju kroz tu iglu.

2. Obavijestite liječnika preko treće strane.

3. Položite pacijenta u vodoravan položaj s podignutim krajem stopala. Pokrijte toplo. Položite glavu u stranu, gurnite čeljust prema naprijed kad je jezik spušten.

4. Izmjerite puls, krvni tlak, stavite termometar.

5. Nanesite podvez na mjesto iznad injekcije, ako je moguće.

6. Pregledati kožu.

7. Osigurajte svježi zrak ili kisik. S teškim respiratornim zatajenjem - mehanička ventilacija.

8. Stavite led na mjesto ubrizgavanja.

9. Pripremite sustav za intravenske infuzije s 400 ml slane otopine 2,5 i 10 ml, ampule s adrenalinom, dimedrolom i prednizonom.

1. S potkožnom injekcijom lijeka, koji je izazvao šok, u svakoj injekciji se ubrizgava mjesto ubrizgavanja s presjekom od 0,3 do 0,5 ml otopine adrenalina (razrijedite 1 ml 0,1% otopine adrenalina u 10 ml fiziološke otopine).

2. Uvođenjem alergijskog lijeka u nos ili u oči, isperite ga vodom i kapajte 1-2 kapi 0,1% otopine adrenalina.

Z. B / venno-jet 0,1% otopina adrenalina 0,1 ml / godina života, ali ne više od 1 ml, s intervalom od 15 - 20 minuta.

4. Obnavljanje BCC slanom otopinom u količini od 20 - 40 ml / kg / sat

5. Kada se krvni tlak poveća za 20% u odnosu na starosnu normu ili normalizira krvni tlak, brzina infuzije se smanjuje.

6. Prednizolon 5-10 mg / kg

1. Dimedrol 1% otopina 0,1 ml / kg, ne više od 5 ml.

2. Stalna infuzija adrenalina brzinom od 0,005 - 0,05 ml / kg / min.

H. S perzistentnom hipotenzijom ili tahikardijom - otopinom norepinefrina 0,05 ml / kg / min da bi se dobio željeni učinak.

4. S bronhospazmom 1 - 2 inhalacije berotec (salbutamol) u razmaku od 15 do 20 minuta. Eufilin 2,4% rr 1 ml / godina života - jednokratno 20 minuta, zatim titracija od 0,5 mg / kg / sat.

Svi materijali predstavljeni na web-mjestu isključivo u svrhu upoznavanja čitatelja i ne ostvaruju komercijalne svrhe ili krše autorska prava. Studell.Org (0.006 sek.)

Sažetak na temu: Anafilaktički šok

Završeno: student 302 skupine

FFMO Barkovskaya A.S.

Provjereno: pomoćnik odjela

Glavni dio 4

Klinička slika 7

Laboratorijska dijagnoza 11

Literatura 14

uvod

Anafilaktički šok je stanje oštre povećane osjetljivosti organizma, koje se razvija ponovnim uvođenjem stranih proteina i seruma, lijekova i ugriza himenoptera. Jedna od najtežih i najsloženijih komplikacija alergije na lijekove, koja završava u oko 10-20% slučajeva fatalno. Brzina anafilaktičkog šoka od nekoliko sekundi ili minuta do 2 sata od početka kontakta s alergenom. U razvoju anafilaktičke reakcije u bolesnika s visokim stupnjem senzibilizacije, ni doza ni način primjene alergena nemaju ključnu ulogu. Međutim, velika doza lijeka povećava ozbiljnost i trajanje šoka.

Anafilaksija je postala uobičajeno opaža u terapeutskim i dijagnostičkim intervencije - uporabu lijekova (penicilina i njegovih analoga, streptomicin, vitamin B1, amidopirina, dipirona, novokain), imunog seruma, jodiranog kontrastnog medija, perkutanu ispitivanje i vodi alergenu terapiju s alergenima, s pogreške u transfuziji krvi, krvnih nadomjestaka itd.

Izraz "anafilaksija" (preveden s grčkog kao "bespomoćan") prvi su francuski znanstvenici Charles Richet i Paul Portie uveli 1902. godine kako bi označio neobičnu, ponekad fatalnu reakciju kod pasa koja se javlja pri ponovljenom davanju toksičnog seruma jegulja i ekstrakta pipaka od anemona. U početku se anafilaksa smatrala eksperimentalnim fenomenom, ali je kasnije opisana i kod ljudi. [1]

Glavni dio etiologije

Najčešće anafilaktički šok uzrokuju lijekovi, ugrizi himenoptera (ose, pčele, stršljeni itd.) I prehrambeni proizvodi. Rijetko se javlja pri kontaktu s lateksom, vježbanjem, a također i tijekom SIT-a. U nekim slučajevima nije moguće utvrditi etiološki čimbenik.

Anafilaktički šok može izazvati bilo kakve lijekove. Međutim, često se njen uzrok je antibiotici (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, kloramfenikol, vankomicin, itd), ne-steroidnih protu-upalnih lijekova (uglavnom pirazolon derivati), anestetici, sredstva za neprozirnost, relaksanti mišića, plazma ekspandera (polyglukin, reopoligljukin et al.). Poznati su slučajevi anafilaksije vrijeme davanja hormona (inzulin, ACTH, progesteron, etc.), enzimi (streptokinazu, penicilinaze, kimotripsin, tripsin, asparaginazu), sera (tetanus, difterija, gama-globulin antilymphocyte, etc.), Vaccine (tetanus, anti-influenca, ospice, protiv pertusisa itd.), kemoterapijska sredstva (vinkristin, ciklosporin, metotreksat, itd.) [4,6,7].

Anafilaktički šok

Suština anafilaktičkog šoka, procjena učestalosti ove pojave, klinika i patogeneza. Trombohemoragijski sindrom. Oblici manifestacije anafilaktičkog šoka. Najtipičniji oblik anafilakse lijeka. Hitno liječenje i načelo liječenja pacijenata.

Pošaljite svoje dobro djelo u bazu znanja je jednostavno. Koristite donji obrazac.

Studenti, diplomski studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studiranju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno http://www.allbest.ru/

1. Anafilaktički šok je neposredna vrsta alergijske reakcije koja se javlja kao odgovor na kombinaciju antigena različitog podrijetla s antitijelima fiksiranim na stanične membrane, te je popraćena oslobađanjem biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok karakterizira naglo razvijanje pretežno uobičajenih manifestacija: smanjenje krvnog tlaka, tjelesna temperatura, zgrušavanje krvi, poremećaj CNS-a, povećana propusnost krvnih žila i spazam organa glatkih mišića. Izraz "anafilaksija" (grčka zaštita ana-reverzne i phylaxis) uveden je od strane P. Portiera i C. Richeta 1902. godine kako bi označio neuobičajenu, ponekad smrtonosnu reakciju kod pasa na ponovno uvođenje ekstrakta iz pipaka anemona. Sličnu anafilaktičku reakciju na reintrodukciju konjskog seruma kod zamoraca opisao je 1905. ruski patolog GP. Šećeri. U početku se anafilaksa smatrala eksperimentalnom pojavom. Zatim su slične reakcije pronađene kod ljudi. Oni su označeni kao anafilaktički šok. Učestalost anafilaktičkog šoka kod ljudi u posljednjih 30-40 godina se povećala, što je odraz općeg trenda povećanja učestalosti alergijskih bolesti. Anafilaktički šok može se razviti uvođenjem lijekova i profilaktičkih lijekova u organizam, primjenom metoda specifične dijagnostike i desenzibilizacije kao manifestacije alergije na insekte i vrlo rijetko s alergijama na hranu. Gotovo svaki lijek ili profilaktički lijek može senzibilizirati tijelo i izazvati reakciju šoka. Neki lijekovi uzrokuju ovu reakciju češće, drugi rjeđe, što ovisi o svojstvima lijeka, učestalosti njegove uporabe i načinu primjene u tijelu. Anafilaktički šok može se razviti u različitim scenarijima. Klinički simptomi su zbog kontrakcije glatkih mišića, povećane vaskularne permeabilnosti, disfunkcije endokrinih žlijezda, poremećaja krvarenja.

2. Etiologija i patogeneza. Najčešće, anafilaktički šok uzrokuju antibiotici (penicilin, streptomicin), derivati ​​salicilne kiseline, tematska anestetika (najčešće novokain), jodna rendgenska kontrastna sredstva, serumi i cjepiva, proteinski hidrolizati, nekompatibilne krvi, rjeđe - dekstran, barbiture, vakcine, serumi i cjepiva, proteinski hidrolizati, nespojiva krv; Anafilaktički šok se često javlja i kad su ugrizi bili ose, pčele, zmije. U mehanizmu razvoja anafilaktičkog šoka posebnu ulogu imaju biološki aktivne tvari kao što su histamin, serotonin, tvar koja sporo reagira (bradikinin), kao i heparin, acetilkolin, koji u velikim količinama ulaze u krv. Oni uzrokuju parezu kapilara, što rezultira neskladom između volumena cirkulirajuće krvi i volumena vaskularnog sloja. To se manifestira teškom hipotenzijom. Potonji se pogoršava hipovolemijom, koja je posljedica povećane propusnosti krvnih žila, kao posljedica izloženosti biološki aktivnim tvarima. Postoje intersticijalni edem mozga, pluća, miokarda, jetre. Anafilaktički šok može se pojaviti i sa simptomima trombohemoragijskog sindroma. Supstance slične histaminu i histaminu često uzrokuju bronho- i bronhiolospazam, što u kombinaciji s povećanom bronhijalnom sekrecijom dovodi do opstrukcije dišnih putova, gušenja. Hipoksemija doprinosi razvoju metaboličke i hiperkapnije - respiratorne acidoze. Produženi anafilaktički šok dovodi do hipoksičnog oštećenja mozga, encefalopatije.

3. Simptomi anafilaktičkog šoka u velikoj su mjeri određeni razdobljem od trenutka ulaska antigena u tijelo do razvoja kliničke slike, kao i njezine forme (doza alergena često nema presudno značenje). Anafilaktički šok može započeti s prodromalnim pojavama, čije se trajanje i težina razlikuju. Istovremeno se javljaju anksioznost, vrtoglavica, glavobolja, tinitus, osjećaj topline, ispiranje kože, svrbež, urtikarija, edem, spastični kašalj, brzo disanje, palpitacije, smanjenje krvnog tlaka, anurija. Uz fulminantne i teške oblike anafilaktičkog šoka, prodromalne pojave mogu biti odsutne. Postoji nagli pad srčane aktivnosti sve do prestanka cirkulacije. U isto vrijeme, svijest je isključena, puls nije određen na glavnim krvnim žilama, nema samostalnog disanja, zjenice se oštro šire, bilježi se cijanoza ili bljedilo kože. Ponekad u teškom anafilaktičkom šoku, ispoljavanje kožnih manifestacija u početku ne postoji i pojavljuju se kasnije (nakon 30 - 40 min). Akutni tijek je najčešće tzv. Kardiogena varijanta anafilaktičkog šoka, čiji je glavni simptom razvoj akutnog neuspjeha cirkulacije. Ponekad postoji astmatoidna varijanta zbog bronhospazma, povreda dišnih putova, često s akutnim plućnim edemom. U ovom slučaju, prvo dolazi do povrede disanja i izmjene plina, a zatim se pridružuju hemodinamski poremećaji i funkcije središnjeg živčanog sustava. Manje je učestala moždana inačica kliničkog tijeka anafilaktičkog šoka (psihomotorna uznemirenost, oslabljena svijest, konvulzije, akutni neuspjeh cirkulacije) ili abdominalna (mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, simptomi iritacije).

4. Klasifikacija. Težina manifestacija razlikuje sljedeće oblike anafilaktičkog šoka:

1. Fulminantna, u kojoj je svjetlosni period do razvoja kliničke slike 0,5 do 2 minute.

3. Srednja gravitacija (trajanje svjetlosnog intervala je oko 30 minuta).

4. Spora (može se razviti unutar nekoliko sati).

Najveća smrtnost je uočena u prvom i drugom obliku šoka.

Najtipičniji oblik anafilaksije lijeka je generaliziran. Odlikuje se pojavom osjećaja straha, tjeskobe, izražene opće slabosti, crvenila kože i uobičajenog svrbeža kože. Moguće je pojavljivanje urtikarije, angioedema, angioedema Quinckea različite lokalizacije, uključujući i područje larinksa. To se manifestira promuklostima, otežanim gutanjem, pojavom bučnog hripanja. Mučnina i povraćanje, grčevi, bolovi u trbuhu, nenamjerni čin mokrenja i defekacije. Razina arterijskog tlaka je smanjena (ili nije otkrivena), puls na perifernim arterijama je čest, pojavljuju se objektivni znakovi kratkog daha.

5 varijanti šoka.

Unatoč činjenici da su kliničke manifestacije anafilaktičkog šoka generalizirane, ovisno o temeljnom sindromu, razlikuje se pet njegovih varijanti: asfiksija, hemodinamski (kolaptoidni), cerebralni, tromboembolijski, abdominalni.

Asfiksijsku varijantu karakterizira razvoj laringoznog i bronhospazma, edem grkljana, u kojem postoje znakovi teškog akutnog respiratornog zatajenja. Možda razvoj respiratornog distresnog sindroma (ne-kardiogeni plućni edem) s teškom hipoksijom (kisikovog izgladnjivanja).

U hemodinamskom obliku anafilaksije, u kliničkoj slici dominiraju hemodinamski poremećaji s razvojem izraženog snižavanja krvnog tlaka, vaskularnih promjena i funkcionalnog (relativnog) smanjenja volumena cirkulirajuće krvi.

Cerebralni oblik karakterizira razvoj konvulzivnog sindroma na pozadini straha, psihomotorne agitacije, narušene svijesti. Vrlo često ovaj oblik prati respiratorna aritmija, vegetovaskularni poremećaji, mezencefalični i meningealni sindromi. Razvoj tromboembolijskog oblika nalikuje slici plućne tromboembolije.

Oblik abdomena karakteriziran je pojavom simptoma tzv. „Akutnog abdomena“ (znakovi iritacije peritoneja i oštre epigastrične boli). Takvi simptomi često dovode do dijagnostičkih pogrešaka.

Liječenje anafilaktičkog šoka sastoji se u pružanju hitne skrbi pacijentu, jer minuta, pa čak i sekunde kašnjenja i zbunjenosti liječnika može dovesti do smrti pacijenta od gušenja, teškog kolapsa, edema mozga, plućnog edema itd.

Načelo liječenja bolesnika s anafilaktičkim šokom temelji se na neutralizaciji biološki aktivnih tvari koje se ispuštaju u krv kao posljedica reakcije antigen-antitijelo, te uklanjanjem adrenalne insuficijencije. Istodobno je potrebno ukloniti pacijenta iz stanja akutne kardiovaskularne insuficijencije, asfiksije, ublažiti spazam glatkih mišića bronhija, smanjiti izlučivanje bronhijalnih žlijezda, smanjiti propusnost krvnih žila i spriječiti kasne komplikacije - funkcionalne poremećaje kardiovaskularnog sustava, bubrega i gastrointestinalnog trakta. Medicinsku skrb za pacijenta treba napraviti jasno, brzo i ispravno, jer to ovisi o našem liječenju.

Kompleks terapijskih mjera treba biti apsolutno hitan. U početku se preporuča ubrizgavanje svih anti-šok lijekova intramuskularno, što se može učiniti što je brže moguće, i samo ako je liječenje neučinkovito, središnja vena se mora probušiti i kateterizirati. Primijećeno je da je u mnogim slučajevima anafilaktičkog šoka čak i intramuskularna injekcija obveznih sredstava protiv šoka dovoljna da se normalizira stanje pacijenta. Mora se imati na umu da sve lijekove treba ubrizgati injekcijama koje nisu korištene za ubrizgavanje drugih lijekova. Isti je zahtjev postavljen na cava sustav za infuziju i katetere kako bi se izbjeglo ponavljanje anafilaktičkog šoka.

Smatramo da kompleks terapijskih mjera za anafilaktički šok treba provoditi u jasnom slijedu i imati određene pravilnosti:

* Prije svega, potrebno je položiti pacijenta, okrenuti glavu u stranu, gurnuti donju čeljust kako bi se spriječilo da jezik padne, guši i spriječi aspiraciju povraćanja. Ako pacijent ima protezu, mora se ukloniti. Pružite svježi zrak pacijentu ili udišite kisik;

* Odmah unesite 0,1% otopinu adrenalina intramuskularno u početnoj dozi od 0,3-0,5 ml. Na jedno mjesto ne možete ući više od 1 ml adrenalina, budući da, s velikim vazokonstriktivnim učinkom, inhibira vlastitu apsorpciju. Lijek se uvodi djelomično u 0,3 do 0,5 ml u različite dijelove tijela svakih 10-15 minuta prije nego se pacijenta ukloni iz stanja kolapsa. Obavezna mjerila s uvođenjem adrenalina trebaju biti pokazatelji pulsa, disanja i krvnog tlaka. Osim toga, kao sredstvo suzbijanja vaskularnog kolapsa, preporuča se ubrizgavanje 2 ml kordiamina ili 2 ml 10% otopine kofeina;

* potrebno je zaustaviti daljnje gutanje alergena u tijelu - zaustaviti uvođenje lijeka, pažljivo ukloniti ubod s otrovnom vrećicom ako pčela ubode. Ni u kojem slučaju ne možete stisnuti ubod ili masirati zagriz, jer to povećava apsorpciju otrova. Iznad mjesta ubrizgavanja (ubod) nametnite podvezu, ako to dopušta lokalizacija. Ubrizgajte injekciju (ubod) s 0,1% do 1 ml otopine adrenalina u količini od 0,3 - 1 ml i dodajte joj led kako biste spriječili daljnju apsorpciju alergena. Kada se ukaže alergeni lijek (0,1% otopina epinefrina i 1% otopina hidrokortizona), nazalni prolazi ili vrećica konjunktive moraju se isprati tekućom vodom.

Kada se alergen uzme u usta, pacijentov želudac se pere, ako mu to stanje dopušta;

* Kao pomoćna mjera za suzbijanje alergijske reakcije, primjenjuje se primjena antihistaminika: 1-2 ml 1% otopine dimedrola ili 2 ml tavegila intramuskularno (za intravenski teški šok), kao i steroidni hormoni: 90-120 mg prednizolona ili 8--20 mg deksametazona intramuskularno ili intravenski;

* Nakon završetka hitnih mjera, preporuča se probušiti venu i umetnuti kateter za ulivanje tekućine i lijekova; trombohemoragijski anafilaktički šok

* Nakon uvođenja intramuskularnog adrenalina intramuskularno, može se primijeniti intravenozno polako u dozi od 0,25 do 0,5 ml, razrjeđujući ga u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida. Kontrola krvnog tlaka, pulsa i disanja;

* Da bi se ponovno uspostavio BCC i poboljšala mikrocirkulacija, kristaloidne i koloidne otopine treba ubrizgati intravenozno. Povećanje BCC je najvažniji uvjet za uspješno liječenje hipotenzije. Infuzijska terapija može se započeti uvođenjem izotonične otopine natrijevog klorida, Ringerove otopine ili laktozola u količini do 1000 ml. U budućnosti je preporučljivo koristiti koloidne otopine: 5% otopina albumina, nativna plazma, dekstrani (poliglucin i reopoliglucin, hidroksietilni škrob). Broj ubrizganih tekućina i nadomjestaka u plazmi određen je vrijednosti krvnog tlaka, CVP i stanja pacijenta;

* Ako se ustrajna hipotenzija nastavi, potrebno je prilagoditi davanje 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina u 300 ml 5% otopine glukoze;

* Za ublažavanje bronhospazma, također se preporučuje intravensko davanje 2,4% otopine aminofilina s 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 40% otopine glukoze. Kada je perzistentna bronhospazma doza aminofilina 5 - 6 mg / kg tjelesne težine;

* potrebno je osigurati adekvatnu plućnu ventilaciju: potrebno je isisati akumuliranu tajnu iz dušnika i usne šupljine, kao i provesti terapiju kisikom dok se ne oslobodi ozbiljno stanje; ako je potrebno - IVL ili VIVL;

* S pojavom disanja stridora i odsustvom učinka kompleksne terapije (vidi gore) potrebno je odmah obaviti intubaciju. U nekim? slučajevi iz zdravstvenih razloga čine konikotomiju;

* Kortikosteroidni lijekovi se koriste od samog početka anafilaktičkog šoka, jer je nemoguće predvidjeti težinu i trajanje alergijske reakcije. Doze hormona u akutnom razdoblju: prednizolon - 60-150 mg, hidrokortizon - 0,25--1 g, metilprednizolon - do 1 g. Lijekovi se daju intravenozno. Trajanje liječenja i doza lijeka ovise o stanju pacijenta i učinkovitosti ublažavanja akutne reakcije;

* Bolje je davati antihistaminike nakon vraćanja hemodinamskih parametara, budući da nemaju trenutni učinak i nisu sredstvo za spašavanje života. Neki od njih mogu imati hipotenzivni učinak, osobito pipolfen (diprazin).

Treba napomenuti da se suprastin ne smije davati za alergiju na aminofilin. Primjena pipolfena kontraindicirana je u anafilaktičkom šoku uzrokovanom bilo kojim lijekom iz skupine derivata fenotiazina.

Antihistaminici se mogu davati intramuskularno ili intravenski: 1% otopina dimedrola do 5 ml ili otopina tavegila - 2 - 4 ml;

* U slučaju konvulzivnog sindroma s jakim uzbuđenjem, potrebno je intravenski ubrizgati 2,5 - 5 mg nukleusa intraidola ili 5 - 10 mg diazepama.

* ako se, unatoč poduzetim mjerama, očuva hipotenzija, potrebno je pretpostaviti razvoj metaboličke acidoze i započeti s injekcijom otopine natrijevog bikarbonata u količini od 0,5–1 mmol / kg tjelesne težine (maksimalna empirijska doza 100-150 mmol);

* S razvojem akutnog plućnog edema, koji je rijetka komplikacija anafilaktičkog šoka, potrebno je provesti digitalnu terapiju lijekovima. Kliničar mora nužno razlikovati hidrostatski plućni edem, koji se razvija kod akutne neuspjehe lijeve klijetke, od edema koji je rezultat povećanja propusnosti membrane, što se najčešće događa u anafilaktičkom šoku. Metoda izbora u bolesnika s plućnim edemom koji su se razvili kao posljedica alergijske reakcije je izvođenje ventilatora s pozitivnim tlakom (+5 cm vodenog volumena). Na kraju isteka (PEEP) i istodobnog nastavka infuzijske terapije do potpune korekcije hipovolemije;

* Kod srčanog zastoja, u odsutnosti pulsa i krvnog tlaka, indicirana je hitna kardiopulmonalna reanimacija.

To se mora zapamtiti ako se anafilaktički šok dogodi u sobi za tretman ili svlačionici, čiji zrak? S? Nakon ubrizgavanja adrenalina, hormona i kordiamina, potrebno je hitno smjestiti pacijenta u zasebno odjeljenje ili drugu sobu, a zatim nastaviti intenzivnu terapiju.

Za potpunu eliminaciju manifestacija anafilaktičkog šoka, prevenciju i liječenje mogućih komplikacija, bolesnika treba odmah hospitalizirati nakon ublažavanja simptoma šoka.

6. Prognoza za anafilaktički šok ovisi o pravodobnoj, intenzivnoj i adekvatnoj terapiji, kao io stupnju senzibilizacije tijela. Olakšanje akutne reakcije ne znači uspješan završetak patološkog procesa. Neophodno je stalno promatranje liječnika tijekom dana, kao što su ponovljena stanja kolapsa, napadi astme, bolovi u trbuhu, urtikarija, angioedem, psihomotorna agitacija, konvulzije, delirij, s? potrebna hitna pomoć. Ishod je moguće smatrati uspješnim samo 5 - 7 dana nakon akutne reakcije. Retrospektivne studije pokazuju da je smrtnost od anafilaktičkog šoka 3 - 4,3%. Da bi se spriječila visoka smrtnost, potrebna je jasna dijagnoza i intenzivna terapija.

U liječenju bolesnika s anafilaktičkim šokom, kliničko mišljenje je iznimno važno, dopuštajući kombinaciju tehnika digitalne kardiopulmonalne reanimacije s farmakoterapijom.

1. Adrianova N.V. i Samushiya Yu.A. Hitna pomoć pri alergijskim bolestima, M., 1968.

3. Alergijske bolesti Studenkina i T.S. Sokolova, M., 1971.

Adelman D., Lawlor G., Fisher T. - Klinička imunologija i alergologija.

Anafilaktički šok

anafilaktički šok

Kategorija: Njega u reanimaciji / šok

Anafilaktički šok - nagli pad krvnog tlaka, kao posljedica odgovora imunološkog sustava na alergen.

Anafilaksija je postala uobičajeno opaža u terapeutskim i dijagnostičkim intervencije - uporabu lijekova (penicilina i njegovih analoga, streptomicin, vitamin B1, amidopirina, dipirona, novokain), imunog seruma, jodiranog kontrastnog medija, perkutanu ispitivanje i vodi alergenu terapiju s alergenima, s pogreške u transfuziji krvi, krvnih nadomjestaka.

Nizvodno razlikuju se sljedeći oblici anafilaktičkog šoka.:

  • fulminantni oblik karakterizira fatalan razvoj kliničke slike akutnog neučinkovitog srca. Pojavljuje se oštra bljedilo ili cijanoza kože, zjenice se šire, nema pulsa u perifernim arterijama, dah je agonalan, brzo se događa klinička smrt. Bez oživljavanja, osoba brzo umire u roku od 10 minuta,
  • kod teškog anafilaktičkog šoka, prekursori katastrofe pojavljuju se u obliku pritužbi pacijenata, a zatim se ista klinička slika brzo razvija kao u slučaju fulminantnog oblika,
  • Za anafilaktički šok umjerene jakosti, češći su razni oblici teških problema dišnog i cirkulacijskog sustava. Postoje osipi kože koji olakšavaju dijagnozu.

Kliničke mogućnosti za anafilaktički šok.

Najčešće postoji kardijalna varijacija, kada dolazi do izražaja kršenje kardiovaskularne aktivnosti. Bilježnost kože (s grčom perifernih žila) ili hiperemija (s ekspanzijom perifernih krvnih žila), zabilježen je pad krvnog tlaka. Znakovi respiratorne dekompenzacije br. Kod astme ili asfiksije uočava se gušenje, ponekad kao posljedica povrede gornjih dišnih puteva, edema grkljana, dušnika s djelomičnim ili potpunim zatvaranjem lumena, može se pridružiti bronhospazam. JEDAN dolazi do izražaja.

S cerebralnim šokom prevladavaju neurološki simptomi: agitacija, strah, jaka glavobolja, gubitak svijesti i napadaji.

Za opciju trbušnog šoka Karakteristična je slika "akutnog abdomena", koji simulira perforaciju ulkusa ili intestinalnu opstrukciju.

Borba protiv anafilaktičkog šoka trebala bi započeti odmah nakon pojave prvih znakova anafilaksije i trebala bi biti usmjerena prvenstveno na zaustavljanje daljnjeg ulaska alergena u tijelo ili smanjenje njegove apsorpcije (ako je lijek već primijenjen). U tu svrhu se na mjestu ubrizgavanja (ako je moguće) nanosi podvezica ili se mjesto uboda odrezuje s 0,3-0,5 ml 0,1% otopine epinefrina. Ove aktivnosti pomažu smanjiti apsorpciju alergena. Pacijentu se na leđima daje vodoravni položaj s lagano spuštenom glavom, donja čeljust napreduje naprijed kako bi se spriječila gušenje uslijed pada jezika ili aspiracija povraćanja, a uklonjive proteze se uklanjaju iz usta. Otpuštaju vrat, prsa i trbuh od kompresije, osiguravaju opskrbu kisikom. Terapija kisikom izvodi se opskrbom kisikom preko maske ili nazalnog katetera. U nedostatku spontanog disanja, potrebno je započeti umjetnu ventilaciju pluća, prvo usta na usta, nakon čega slijedi umjetno disanje uz pomoć aparata.

Kako bi se povećao krvni tlak, koriste se simpatikomimetici: subkutano ili intramuskularno se ubrizgava 0,5 ml 0,1% -tne otopine epinefrina, ili 0,3-1,0 ml 1% -tne otopine mesatona, ili intravenski (kapanje) od 2 do 4 ml 0,2%. otopinom norepinefrina, razrijediti u 1 litri 5% otopine glukoze ili izotoničnoj otopini natrijeva klorida.

Antihistaminici se primjenjuju nakon normalizacije krvnog tlaka. Koriste se intramuskularne injekcije 1% otopine dimedrola, 2,5% otopine diprazina, 2% otopine suprastina, 2 ml tavegila ili drugih antihistaminskih pripravaka.

Za ublažavanje bronhospazma koristite 2,4% -tnu otopinu aminofilina, koji se primjenjuje intravenozno u 5-10 ml, razrijedi u 10 ml izotonične otopine natrijeva klorida, ili u 10 ml 10% ili 40% otopine glukoze.

Konvulzijama i povećanim uzbuđenjem pacijenta prikazana su sredstva za smirenje i neuroleptici (seduksen, relanium, elenium, droperidol).

  1. Priručnik za njegu / N. I. Belova, B.A. Berenbeyn, D.A. Velikoretsky i sur., Ed. NR Paleeva.- M.: Medicina, 1989.
  2. Zaryanskaya V. G. Osnove reanimacije i anesteziologije za medicinske fakultete (2. izd.) / Serija voc Srednje strukovno obrazovanje Rost.- Rostov n / D: Feniks, 2004.

1.2.1 Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteža sistemska manifestacija alergije neposrednog tipa, posredovana E-antitijelima i uzrokovana imunološkim otpuštanjem raznih kemijskih medijatora, koji, djelujući na tkivo, vaskularni endotel i krvne stanice, uzrokuju kliničke manifestacije šoka. Izraz "anafilaksa" uveo je Richet da označi stanje suprotno od obrane tijela od djelovanja otrovnih proizvoda. Prvi slučajevi anafilaktičkog šoka s fatalnim ishodom povezani su s uvođenjem toksoida tetanusa, s vremenom u penicilin (1949). [4]

Fulminantni oblik završava smrtonosno unutar prve 3-15 minuta. Šok se često razvija s parenteralnom primjenom alergena i ugrizom himenoptera.

Postoji 5 kliničkih oblika šoka:

1. Tipična (anafilaktička)

2. Asfix (tromboembolijski)

3. Hemodinamski (kardiogeni)

1. Zaustaviti uvođenje lijeka.

Ako je osa ili pčela ubola, ne uklanjaju ubod, a nožem ili noktom odrezuju vrh oštrim pokretom jer kada pritisnete štap štap još više alergena je pušten.

2. Da bi se osigurala prohodnost gornjih dišnih putova (u slučaju kome, izvršiti trostruki unos Safara kako bi se spriječilo gušenje zbog ometanja jezika, sisati sluz).

3. Prilikom gušenja stvoriti povišen položaj ramenog pojasa, ako nema gušenja, dati tijelu vodoravni položaj tako da je glava poravnana s njim.

4. Izmjerite krvni tlak, puls u trajanju od 1 minute.

5. Intravenski davati 1-2 ml adrenalina i prednizolona 150-300 mg ili više u jednoj štrcaljki (može se koristiti hidrokortizon) ili metilprednizolon megazoza (500 mg u jednoj ampuli).

Adrenalin se ponavlja nakon 3-5 - 10-20 minuta, ovisno o pokazatelju krvnog tlaka (ponovljena primjena adrenalina je učinkovitija). (adj. 3)

1.2.2 Angioedem

Razvijajući iznenada ograničeno ili difuzno oticanje potkožnog masnog tkiva i sluznice. Najčešće se bolest javlja u mladoj dobi, osobito kod žena. Kod djece i starijih osoba se rijetko primjećuje.

Edem se klasificira u nekoliko vrsta:

1. Prema slici tijeka - akutna i kronična ovisno o vremenu tijeka, kombinirana ili izolirana ovisno o prisutnosti dodatnih komplikacija

2. Prema mehanizmu razvoja - nasljedni ili stečeni

Quincke edem počinje sam od sebe - nema simptoma i prekursora edema. Unutar nekoliko minuta dolazi do oticanja s jasnim granicama, boja kože je gotovo ista kao i obično, može doći do blagog ružičastog i krhkosti u fokusu edema. Edem može biti različitih veličina - od sitnog novčića do ljudskog dlana.

Najčešće, zona natečenosti nalazi se u vratu, na kapcima, usnama, grkljanu i ždrijelu, genitalijama, rukama, stopalima. S oticanjem grla i grkljana, pacijenti se žale na zagušenje, nedostatak zraka, šištanje u bronhijama, "lajanje" kašlja. Oticanje grla i ždrijela je najstrašnije, jer se pacijent može ugušiti zbog gušenja. Ako se razvije crijevni edem, osoba može osjetiti bol u trbuhu, koji je popraćen drugim simptomima iz gastrointestinalnog trakta.

1. Hormonska terapija: prednizon 60-90 mg IM ili IV, dexazon 8-12 mg IV,

2. Terapija desenzitizacije: suprastin 2% - 2.0 ip,

3. Diuretik: lasix 40–80 mg i.v. u soju od 10-20 ml slane otopine

4. Inhibitori proteaze: kontrikal - 30.000 IU u / u 300 ml slane otopine, epsilon-aminokaproinska kiselina 5% - 200 ml u / u kapanju, zatim - 100 ml u 4 sata ili 4 g per os 4-5 puta na dan dok se reakcija potpuno ne zaustavi,

5. Terapija detoksikacije postiže se provođenjem hemosorpcije, enterosorpcije.

6. Hospitalizacija u odjelu za alergologiju.

Sažetak: Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je stanje oštre povećane osjetljivosti organizma, koje se razvija ponovnim uvođenjem stranih proteina i seruma, lijekova i ugriza himenoptera. Jedna od najtežih i najsloženijih komplikacija alergije na lijekove, koja završava u oko 10-20% slučajeva fatalno. Brzina anafilaktičkog šoka od nekoliko sekundi ili minuta do 2 sata od početka kontakta s alergenom. U razvoju anafilaktičke reakcije u bolesnika s visokim stupnjem senzibilizacije, ni doza ni način primjene alergena nemaju ključnu ulogu. Međutim, velika doza lijeka povećava ozbiljnost i trajanje šoka.

Anafilaksija je postala uobičajeno opaža u terapeutskim i dijagnostičkim intervencije - uporabu lijekova (penicilina i njegovih analoga, streptomicin, vitamin B1, amidopirina, dipirona, novokain), imunog seruma, jodiranog kontrastnog medija, perkutanu ispitivanje i vodi alergenu terapiju s alergenima, s pogreške u transfuziji krvi, krvnih nadomjestaka itd.

Patogeneza. Uobičajeni i najznačajniji simptom šoka je akutno smanjenje protoka krvi s oslabljenom perifernom, a zatim središnjom cirkulacijom krvi pod utjecajem histamina i drugih medijatora koji se izlučuju u stanicama. Koža postaje hladna, vlažna i cijanotična. U vezi s smanjenjem protoka krvi u mozgu i drugim organima, narušena je tjeskoba, zamračenje svijesti, kratak dah i izlučivanje urina.

Klinička slika. Težina anafilaktičkog šoka ovisi o brzini razvoja vaskularnog kolapsa i oštećene funkcije mozga. Blagi anafilaktički šok (trajanje razvoja - od nekoliko minuta do 2 sata) očituje se hiperemijom kože, svrbežom, kihanjem, škakljanjem, rinorejom, vrtoglavicom, glavoboljama, hipotenzijom, tahikardijom, vrućim trepavicama, povećanjem slabosti, neugodnim osjećajima u različitim dijelovima tijela. Prosječna jačina anafilaktičkog šoka karakterizira najrazvijenija klinička slika: toksidermija, angioedem, konjunktivitis, stomatitis, poremećaji cirkulacije - palpitacije srca, srčane boli, aritmije, sniženi krvni tlak, teška slabost, vrtoglavica, oštećenje vida, tjeskoba, uznemirenost, osjećaj straha od smrti;, tremor, bljedilo, hladnoća, ljepljivi znoj, gubitak sluha, zvonjenje i buka u glavi, nesvjestica. U tom kontekstu, razvoj opstruktivnog sindroma moguć je kao napad bronhijalne astme s cijanozom, gastrointestinalnim (mučnina i povraćanje, distorzija u trbuhu, oticanje jezika, bol u donjem dijelu trbuha, proljev s krvlju u izmetu, teška bol u trbuhu) i bubreg ( mokrenje, poliurija). Snažan anafilaktički šok - kolaps razvija se brzinom munje (bljedilo, cijanoza, pulsni nit, nagli pad krvnog tlaka), koma (s gubitkom svijesti, nenamjernim izlučivanjem i mokrenjem), zjenice se šire, njihova reakcija na svjetlo je odsutna. Uz kasniji pad krvnog tlaka, puls i krvni tlak nisu otkriveni, srce se zaustavlja, disanje prestaje. Postoje opcije za anafilaktički šok s primarnom lezijom: a) kože s povećanim svrbežom, hiperemijom, pojavom uobičajene urtikarije, angioedemom; b) živčani sustav (cerebralna varijanta) s razvojem jake glavobolje, mučnine, hiperestezije, parestezije, napadaja s nevoljnim mokrenjem i defekacijom, gubitka svijesti s kliničkim manifestacijama po vrsti epilepsije; c) dišnih organa (astmatična varijanta) s dominantnim gušenjem i razvojem asfiksije zbog promjena u prohodnosti gornjih dišnih putova zbog edema grkljana i smanjene prohodnosti srednjeg i malog bronha; d) srce (kardiogeno) s razvojem slike akutnog miokarditisa ili infarkta miokarda i drugih organa.

Liječenje anafilaktičkog šoka temelji se na: 1) blokiranju protoka antigena lijeka u krvotok; 2) neutralizacija biološki aktivnih tvari koje se obilno izlučuju i ulaze u krvotok kao rezultat reakcije antigen-antitijelo; 3) obnova hipofizno-nadbubrežne insuficijencije; 4) uklanjanje pacijenta iz kolapsa; 5) uklanjanje bronhospazma; 6) eliminacija asfiksije; 7) smanjenje propusnosti krvožilnog zida; 8) učinci na psihomotornu agitaciju; 9) prevencija kasnih komplikacija kardiovaskularnog sustava, bubrega, probavnog trakta, središnjeg živčanog sustava.

Kod anafilaktičkog šoka potrebna je hitna pomoć, jer minuta, pa čak i sekunde kašnjenja i zbunjenosti liječnika mogu dovesti do smrti pacijenta. Prije svega, potrebno je položiti pacijenta, okrenuti glavu u stranu i gurnuti donju čeljust kako bi se spriječilo da jezik padne i guši se (ako pacijent ima proteze, ukloni ih), nanesite tople grijače na noge.

Iznad mjesta uvođenja lijeka treba biti moguće nametati podvezu. Mjesto ubrizgavanja alergena s 0,1% -tnom otopinom adrenalina (1-0,5 ml) stavite na njega kako biste spriječili apsorpciju alergena, a ako se uzima oralno, napravite ispiranje želuca. Potkožno ubrizgajte 1 ml 0,1% otopine adrenalina, 2 ml kordiamina, 2 ml 10% otopine kofeina, 60 mg prednizolona ili 125 mg hidrokortizona.

Injekcije epinefrina i kordiamina, ako je potrebno, mogu se ponavljati svakih 10-15 minuta dok se krvni tlak ne poveća. Ako su ponavljane subkutane injekcije adrenalina neučinkovite, potrebno je intravenozno ubrizgati 0,5 ml adrenalina s 20 ml 40% -tne otopine glukoze, jer adrenalin obnavlja vaskularni tonus i snažan je antagonist oslobađanja histamina. U slučaju anafilaktičkog šoka od primjene penicilina, 1 000 000 IU penicilinaze treba davati jednom intramuskularno u 2 ml otopine natrijevog klorida, au slučaju šoka izazvanog bikilinom, 1 000 000 IU penicilinaze treba primijeniti unutar 3 dana. Za neutralizaciju biološki aktivnih tvari, morate unijeti 1-2 ml 1% otopine suprastina ili 2-3 ml 2,5% otopine pipolfena, ili 1-2 ml 1% otopine dimedrola intramuskularno, 10-20 ml 10% otopine kalcijevog klorida ili kalcijevog glukonata. intravenski (pipolfen se ne može primijeniti na pacijente kod kojih su alergijske bolesti nastale zbog uporabe klorpromazina zbog općih antigenskih svojstava tih lijekova).

U slučaju bronhospazma, intravenozno se daje 2,4% -tna otopina aminofilina s 10 ml 40% -tne otopine glukoze, pri čemu edem grkljana koji ne nestaje, unatoč terapiji u tijeku, provodi se hitna traheotomija.

Uz simptome kardiovaskularne insuficijencije i plućnog edema potrebno je intravenski ubrizgati 0,5 ml 0,05% otopine strofantina s 10 ml 40% -tne otopine glukoze i 10 ml 2,4% -tne otopine aminofilina; konstantno kroz nazalni kateter da bi se dobio ovlaženi kisik, inhalacija para etilnog alkohola. Uz plućni edem, dodajte 1 ml 1% -tne otopine furosemida kapalici, djelomično dajte 0,2 do 0,5 ml 5% -tne otopine pentamina intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka.Za održavanje krvnog tlaka nanesite 1% otopinu mezatona od 0,5 do 1 ml subkutano ili 0,1% otopine norepinefrina od 1 do 2 ml u injekcije s 5% otopinom glukoze.

Da bi se uklonila metabolička acidoza, intravenozno se injicira 4% -tna otopina natrijevog bikarbonata (150-200 ml). Nakon toga, pacijent je nastavio intravenozno davati izotoničnu otopinu natrijevog klorida zajedno s antihistaminicima (difenhidramin, suprastin, diprazin, pipolfen) i glukokortikoidne lijekove - hidrokortizon (125-500 mg) ili prednizolon (60-120 mg), deksametazon (4-20 mg) intravenski., Kod grčeva i jakog uzbuđenja preporuča se intravenski droperidol do 1 ml. Kod srčanog zastoja potrebno je injektirati dugu iglu od 1 ml 0,1% otopine adrenalina intrakardijalno, obaviti zatvorenu masažu srca i umjetno disanje (ili pomoću DP-1, DP-2 uređaja) i dr. Pacijenti koji su podvrgnuti anafilaktičkom šoku trebaju biti hospitalizirani u odjelu intenzivna njega. Kako bi se spriječile kasne komplikacije, treba provesti liječenje prednizonom u dozi od 40 do 60 mg ili u ekvivalentnim dozama s drugim hormonskim lijekovima tijekom 10-14 dana.

Za Više Informacija O Vrstama Alergija