Glavni Životinje

Lyellov sindrom

Lyellov sindrom. Klinička slika. Kliničke manifestacije. Stopa smrtnosti je 25-75%. Akutni početak, brzo povećanje simptoma. Groznica od 39-40 ° C. Lezija kože i sluznice simptom "mokro rublje" simptom "rukavice", "čarape" erozije sluznice. Intoksikacija glavobolja ispiranje gubitka kose. Dehidracija žeđ krvnog zgrušavanja zatajenje bubrega. Pristup sekundarne infekcije.

Slide 52 iz prezentacije "Propedeutika u imunoalergologiji"

Dimenzije: 720 x 540 piksela, format:.jpg. Da biste besplatno preuzeli slajd u lekciju, desnom tipkom miša kliknite sliku i kliknite Spremi sliku kao. ”. Cjelokupnu prezentaciju "Propeedeutika u Immunoallergology.ppt" možete preuzeti u zip-arhivi od 2.786 KB.

Nema teme

"Pomogni s moždanim udarom" - Zapamti priču o dvije žabe uhvaćene u vrču s mlijekom. Maksimalni mir, nazovite hitnu pomoć. PMP kod akutnog zatajenja srca i moždanog udara. PMP: PRAVILO 2. U svakoj situaciji uvijek se bori do kraja. Moždani udar - krvarenje u mozgu. Akutni infarkt miokarda. Rječnik!

"Hormoni i dijabetes" - hidrokortizon. Norepinefrin. Upotreba hormona. Estradiol. Tijek i uzroci bolesti. Tiroksin. Vazopresina. Glukagon. Znakovi dijabetesa. Biološka uloga hormona. Čimbenici rizika. Dobivanje hormona. Kalcitonin. Pravila skladištenja i primjene inzulina. Oksitocin. Povijest proučavanja bolesti.

"Nacionalna politika suzbijanja droga" - Razlike NLP-a od drugih dokumenata. Alati za provedbu NLP-a. NLP u inozemstvu. Što bi država trebala pomoći farmaceutskoj proizvodnji u okviru NLP-a? Nacionalna medicinska politika. Pokušaji. NLP u Rusiji. NLP je platforma za raspravu o industrijskim pitanjima. Razlozi razvoja. Plan prezentacije. Zahtjevi za kvalitetu.

“Medicinska etika i deontologija” - Pacijentova dobrobit. Medicinska etika i deontologija. Eutanazija. Moral. Model Paracelsa. Pobačaj. Iatrogenesis. Širenje opsega morala. Razdoblje formiranja doktrine informiranog pristanka. Deontologija. Načelo informiranog pristanka. Diplomirala je sestrinsku školu. Deontološki model.

“Prevencija HIV-a” - Održavanje odgovornog ponašanja učenika. Adekvatnost informacija. Osobine prevencije HIV-a povezane s dobi. Elementi umjetničke terapije. Interaktivni seminar. Prevencija HIV-a u mlađoj dobnoj skupini. Učenje iz životnih primjera. Računovodstvo za dobne značajke Prevencija HIV infekcije među adolescentima i mladima.

"Mrežne klinike" - Ostale klinike i podružnice. Pod pretpostavkom starenja podataka. Postojeći problemi u provedbi sheme terminala MIS Medialog: Pokretanje potrošnog materijala računovodstvenog sustava. Nepodudarni zadaci. 48,9% dioničkog kapitala AD “Ava-Kazan”. Informacije i tehnička rješenja za upravljanje udaljenim objektima:

Lyellov sindrom

Definicija, etiologija, patogeneza, klinička slika Lyellovog sindroma (toksična epidermalna nekroliza) - ozbiljna bolest praćena buloznom lezijom kože i sluznice. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje i prevencija.

Slični dokumenti

Lyellov sindrom kao ozbiljna bolest praćen buloznim lezijama kože i sluznice s odvajanjem epiderma. Klinička slika, liječenje i povijest bolesti. Diferencijalna dijagnoza sa sindromom stafilokokne spaljene kože.

prezentacija dodana dana 25.03.2014

Etiologija i patogeneza Lyellovog sindroma, njezine vrste ovisno o uzroku razvoja. Utjecaj genetski uvjetovane predispozicije tijela na alergijske reakcije na razvoj bolesti. Dijagnoza Lyell sindroma, hitne pomoći.

prezentacija je dodana dana 29.11.2016

Klasifikacija uzroka Stevens-Johnsonovog sindroma. Identifikacija štetnih čimbenika u Stevens-Johnsonovom sindromu. Prevencija alergije na lijekove. Dijagnoza i liječenje toksično-alergijske bulozne epidermalne nekrolize.

sažetak, dodan 15.09.2017

Definicija paranefritisa (primarne, sekundarne), njegove epidemiologije, etiologije i patogeneze. Klasifikacija bolesti, njezina klinička slika. Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza. Liječenje, komplikacije i prevencija. Primjeri kliničkih slučajeva.

sažetak, dodan 11/11/2017

Definicija upale pluća (akutna infektivno-upalna bolest s fokalnim lezijama respiratornih područja pluća), njezina klasifikacija, etiologija i patogeneza. Klinička slika bolesti, glavne pritužbe, dijagnoza, liječenje i prevencija.

sažetak dodan 15.02.2016

Dijagnostički kriteriji za sindrom iritabilnog crijeva. Etiologija, klasifikacija, klinička slika bolesti, njezine ekstraintestinalne manifestacije. Diferencijalna dijagnoza i liječenje sindroma iritabilnog crijeva. Preporuke za dijetnu prehranu.

prezentacija dodana 15.03.2015

Pojam, epidemiologija, klasifikacija, etiologija i patogeneza HELLP sindroma. Klinika, diferencijalna dijagnoza komplikacija teške preeklampsije, koja se obično javlja u trećem tromjesečju trudnoće. Liječenje, prevencija i prognoza liječenja preeklampsije.

prezentacija je dodana dana 14.12.2015

Akutne i kronične leukemije: etiologija, klinička slika u različitim razdobljima bolesti, diferencijalna dijagnoza i liječenje. Laboratorijski podaci za akutnu leukemiju. Opće informacije o limfocitopoezi, njenoj kliničkoj slici, liječenju i prevenciji.

sažetak, dodan 24/24/2014

Definicija, hitnost problema, etiologija profesionalnih kožnih bolesti i razvrstavanje kemikalija njihovim djelovanjem. Alergijske bolesti u strukturi patologije kože. Patogeneza profesionalnih alergijskih infekcija, dijagnostika i liječenje.

seminarski rad, dodan 02.03.2014

Oštećenje bubrega, jetre, živčanog i vaskularnog sustava kod leptospiroze. Etiologija, epidemiologija, patogeneza i klinička slika leptospiroze. Manifestacije hemoragijskog sindroma u obliku krvarenja. Diferencijalna dijagnoza i liječenje infekcije.

SYNDROME LYELLA Lyell sindrom toksični epidermalni

Lyellov sindrom - (toksična epidermalna nekroliza) je ozbiljna bolest praćena buloznom lezijom kože i sluznice s odvajanjem epidermisa ili sloja epitelnih stanica, često uzrokovanih uporabom lijekova. Statističkih podataka. 0, 3% svih slučajeva alergije na lijekove.

Etiologija Glavna i najvažnija uloga u razvoju patologije pripada raznim lijekovima. Na prvom mjestu u smislu učestalosti alergijskih reakcija su sulfanilamidna antibakterijska sredstva. Zatim slijedite silaznim redoslijedom: penicilini, tetraciklini, eritromicini, antikonvulzanti, protuupalni, analgetici, lijekovi protiv tuberkuloze. U isto vrijeme, zabilježeni su i opisani slučajevi razvoja ozbiljne reakcije na uporabu takvih "bezopasnih" lijekova, kao što su vitamini i dodaci prehrani, rendgenski kontrastni agensi, serum za tetanus toksoid, itd.

Patogeneza Nejasno. U slučajevima povezanim s uporabom lijekova, podrazumijeva se uključivanje alergijskih mehanizama (III i IV vrste alergijskih reakcija), gdje lijek vjerojatno igra ulogu haptena, koji je fiksiran na proteine ​​stanične stanice. Neki istraživači smatraju da je Lyellov sindrom najteža manifestacija multiformnog eritema.

Klinika Akutni početak s porastom temperature do 39–40 ° C Pojava eritematoznih mjesta na koži i sluznici (eritematozni stadij), unutar 2–3 dana, pretvara se u mlohave tankoslojne mjehuriće nepravilnog oblika (bulozna faza) s tendencijom spajanja, lako se lomi erozija velikih površina (stupanj desquamation). Usred bolesti, zahvaćena površina podsjeća na opekotine s kipućom vodom II - III stupnja.Pozitivni simptomi Nikolsky (odvajanje epidermisa) i Asbo - Hansen (kada se pritisnu na mjehur povećava se veličina zbog odvajanja epidermisa po periferiji mjehura pod utjecajem povećanog tlaka njegovog sadržaja)

Klinika Naklonost sluznice usne šupljine, počevši s aftoznim i nekroznim ulceroznim stomatitisom Lezija genitalnih organa (vaginitis, balanoposthitis) Hemoragijski (s prijelazom na ulcerozno-nekrotični) konjunktivitis je najranija manifestacija bolesti. i proteini kroz zahvaćene erodirane površine, narušenu ravnotežu vode i soli, razvoj infektivnih lezija (često upala pluća, sekundarna infekcija) I kožu), krvarenje iz probavnog trakta do smrti.

Dijagnoza Layelovog sindroma. Važni dijagnostički kriteriji su: • Teško opće stanje bolesnika (visoka temperatura, zbunjenost, itd.) • Jaka bol u oboljeloj i zdravoj koži • Pozitivan Nikolsky simptom • Simptom vlažnog donjeg rublja • Nedostatak eozinofilije u kliničkoj analizi krvi, povećanje broja nukleinskih neutrofila, neutrofilna toksična zrnatost.

Liječenje Pacijenti su podložni obveznoj hospitalizaciji u jedinici intenzivnog liječenja ili jedinici intenzivne njege. Pacijenti se tretiraju kao opekline (poželjan je “šator za opekline”) u najsteričnijim uvjetima kako bi se spriječila egzogena infekcija.

Liječenje Lokalno liječenje: ne preporučuje se mjehuriće: navodnjavanje erozije glukokortikoidnim aerosolima (oksitetraciklin + hidrokortizon, oksiciklosol itd.) Podmazivanje erozijom vodenim otopinama analitičkih boja; za vlažnu eroziju odrediti losione s dezinfekcijskim sredstvima (1-2% otopina borne kiseline, otopina kastelana) Nanesite kreme, uljeve, kseroform, solkozerilnu mast, mast s HA ​​(betametazon + salicilna kiselina, metilprednizolon aceponat) ljuske usne šupljine su pokazane adstrigentne, dezinfekcijske otopine: infuzija kamilice, otopina borne kiseline, boraks, kalijev permanganat za ispiranje. Također se koriste vodene otopine anilinskih boja, otopina boraksa u glicirinu, bjelance, a kada se koriste lezije, koriste se cink ili hidrokortizonske kapi.

Liječenje Sistemska terapija: GK: poželjno u / u metilprednizolonu od 0, 25–0, 5 g / dan do 1 g / dan u najtežim slučajevima tijekom prvih 5–7 dana, nakon čega slijedi smanjenje doze Detoksikacija i rehidracijska terapija Kako bi se održala voda, ravnoteža elektrolita i proteina - infuzija do 2 litre tekućine dnevno: reopoliglukin ili hemodez, plazma i / ili albumin, izotonična otopina natrijevog klorida, 10% otopina kalcijevog klorida, Ringerova otopina U slučaju hipopalasemije koriste se proteazni inhibitori (aprotinin Prikazana je sustavna uporaba antibiotika Kada se sekundarna infekcija kontrolira osjetljivost mikroflore

Liječenje Lyellar sindroma, (Astafen, Broniten, Zaditen, Ketasma, Ketotif, Stafen) Clematil (Tavegil) Cromoglycicic kiselina (Intal, Ifiral, Cromolin) Loratadin (Vero. Loratadin, Claridol, Clarisens, Clari Tin, Clarifer, Clar Tadino Loradin, Loratin, Loridin, Erolin) kloropiramin (Subrestin, Suprastin) cetirizinskog (ZYRTEC, Citrine) detoksifikacijskih sredstva (sorbenti) aktivirani ugljik Polyphepanum Unitiol (Dimaval)

Liječenje Extracorporeal hemosorption. To je jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koriste za liječenje Lyell sindroma. Ova tehnika je rana i trebala bi se, ako je moguće, provoditi već u prva 2 dana od početka bolesti, budući da je upravo u to vrijeme ona najučinkovitija. Ako se liječenje započne na vrijeme, nakon 2 do 3 postupka, pacijent je gotovo potpuno izliječen. Nakon 3-5 dana od početka bolesti, stanje pacijenta postaje puno teže, znakovi toksičnog oštećenja tijela se povećavaju. U tim slučajevima, već je potrebno provesti 5-6 sjednica postupka, između kojih treba poduzeti male pauze. Plasmapheresis. Ovaj postupak djeluje na tijelo pacijenta u dva smjera odjednom. Prvo, potiče eliminaciju otrovnih proizvoda iz tijela, koji su vlastiti i bakterijski toksini, alergeni, imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvi, aktivne imunološke stanice. Drugo, tijekom postupka normalizira se narušena imunološka obrana tijela. U ranim fazama postupka također se provodi 2-3 puta, dok se koriste druge medicinske metode liječenja. Nakon toga se stanje pacijenta normalizira.

Komplikacije Sljepoća s dubokim lezijama veznice Konjunktivitis i fotofobija nekoliko mjeseci.

Prognoza je nepovoljna za hiperakutni, kasni početak aktivnih terapijskih mjera, kao i za ulazak sekundarne infekcije. Smrtnost može doseći 30–60%.

Prevencija Lijekovi na recept, uzimajući u obzir njihovu prenosivost u prošlosti, odbijanje uporabe ljekovitih koktela. Preporučuje se hitna hospitalizacija bolesnika s toksodermama uz opće simptome, groznicu i liječenje glukokortikoidima u velikim dozama. Osobe koje su pretrpjele Lyellov sindrom, u roku od 1-2 godine, potrebno je ograničiti provođenje cijepljenja, izlaganja suncu, primjene postupaka kaljenja.

CPC na temu: Lyellov sindrom i Stevens-Johnson Stevens-Johnson KazNMU. SD Asfendiyarova S.ZH. Asfendiyarov Atyndagy Kazu MU ODJEL NJEGA I. - Prezentacija

Prezentaciju je prije godinu dana objavila Diana Mustafayeva

Povezane prezentacije

Prezentacija na temu: "IWS na temu: Lyellov sindrom i Stevens-Johnson Stevens-Johnson KazNMU nazvani po S. Asfendiyarov S.Zh. Asfendiyarov Atyndagy do Kazmu Odjel za odjel I.S." - Transkript:

1 CPC na temu: Lyellov sindrom i Stevens-Johnson Stevens-Johnson KazNMU. SD Asfendiyarova S.ZH. Asfendiyarov Atyndagyi Kazaku Zavod za ranu i hitnu medicinsku pomoć Dovršeno: Mustafaeva Diana Maratovna Provjereno: Lozhkin Andrey Anatolyevich Grupa: Fakultet opće medicine

2 PLAN 1. relevantnost 2. uvod 3. Lyellov sindrom. Klinika. Dijagnoza. Liječenje. Prevencija. 4. Stevens-Johnsonov sindrom. Klinika. Dijagnoza. Liječenje. Prevencija. 5. Zaključak

AKTUALNOST Ovi slučajevi alergijske reakcije su relevantni, jer su to ozbiljne bolesti praćene buloznom lezijom kože i sluznice s odvajanjem epidermisa ili sloja epitelnih stanica, često uzrokovanih uporabom lijekova. Na 1 mjestu u učestalosti uzrokovanih alergijskih reakcija su sulfanilamidna antibakterijska sredstva. Statističkih podataka. 0, 3% svih slučajeva alergije na lijekove

4 Lyela sindrom (exfoliative dermatitis ili epidermalna toksična nekroliza) ili epidermalna toksična nekroliza) toksično-alergijskog oštećenja kože i sluznica, često praćene promjenama unutarnjih organa i živčanog sustava. Pojavljuje se kao reakcija na uzimanje lijekova (obično sulfonamidi, antibiotici, butadion, barbiturati), dovodi do razvoja nekrolize svih slojeva epidermisa i njegovog odvajanja. * Stopa smrtnosti od oko 30%

5 Predisponirajući čimbenici Predisponirajući čimbenici 1. Povijest alergija u anamnezi 2. Genetski nedostatak sustava za detoksikaciju metabolita lijekova 3. Polisenzitizacija s medicinskim i infektivnim antigenima 4. Stevens-Johnsonov sindrom Dobne skupine rizične djece djeca odrasli i mladi i srednji odrasli mladi i srednji odrasli

6 sindrom Lyellov sindrom Lyellov antibiotici - penicilin, tetraciklina, eritromicin NSAID - fenilbutazon, Analgin, salicilati, ostali lijekovi - vitamini, serum, rendgenska kontrastna sredstva TB droga - isoniazida antikonvulzivno i psihotropnih lijekova - fentoin, fenobarbital karbamazepin %% 3-5% 5 -10%

7 Lyellov sindrom patogeneze etiološki čimbenik - (PM) za vezivanje proteina epidermisa metabolita lijekova tipa hyperergic pojava Schwartzman Reakcijska Schwartzman Reakcijska Development „graft versus host” -Aktivizatsiya proteoliza - endointoxication Smanjite -Violation detoksikaciji funkcije tjelesne tekućine i elektrolita

[8] Schwartzmanov fenomen je lokalna posljedica toksično-alergijske specifične reakcije, koja se formira nakon ponovljene izloženosti rezultatu vitalne aktivnosti određenih mikroorganizama kod životinja osjetljivih na alergije. alergije

9 Lyellov sindrom Klinička slika Kliničke manifestacije Akutni početak, naglo povećanje simptoma Vrućina ° C Intoksikacija - glavobolja - ispadanje - gubitak kose Lezije kože i sluznice - simptom “mokrog rublja” - simptom “rukavica”, “čarapa” - erozija sluznice žeđ - kondenzacija krvi - zatajenje bubrega Pristupanje sekundarne infekcije Smrtnost -%

10 VJEŽBE KOŽE MEDICINSKIH BOLESTI Lyell sindrom

11 VJEŽBE KOŽE MEDICINSKIH BOLESTI

12 Lyell-ov sindrom Kožne manifestacije medicinske bolesti

13 Na vrhuncu bolesti, zahvaćena površina nalikuje opekotini s kipućom vodom stupnja II - III.

Pozitivni simptomi Nikolskog Pozitivni simptomi Asbo-Hansena

15 Naklonost sluznice usne šupljine, počevši od aftozne i razvijajući se do nekrotičnog ulceroznog stomatitisa.

16 Lezije genitalnih organa (vaginitis, balanopostitis) Hemoragijski (s prijelazom na ulcerozno-nekrotične) konjunktivitis je najranija manifestacija bolesti.

17 Lyell-ov sindrom Principi liječenja 1. Rana hospitalizacija u jedinici intenzivne njege 2. Ekstrakorporalna redukcija endotoksikoze hemosorpcije (2-3 sesije) 3. Detoksikacija plazmoforeze, poboljšanje imunološkog statusa (2-3 sesije) 4. Masovna intravenska infuzija korekcija ravnoteže vode i elektrolita, detoksikacija 5. Inhibitori proteolitičkih enzima smanjuju intenzitet proteolize 6. Kortikosteroidi snažno protuupalno i imunomodulatorno 7. Prevencija i liječenje antibiotika sekundarne infekcije 8. Sredstva za vanjsku terapiju primjenom (masti, aerosoli), antimikrobno i za jačanje učinak

18 OPĆA TERAPIJA Hipoalergijska dijeta. Svakih 1,5-2 sata tretmana kože p-ohm furatsilina, olazol (aerosol za vanjsku uporabu), krema bubchen (pod pelenom) Liječenje sluznice oka: tsipromed, opatanol Liječenje oralne sluznice: furatsilin, ulje krkavine.

19 HITNA POMOĆ: 1 Infuzijska terapija (do 6-8 l) 2 Glukokortikoidna terapija (prednizolon mg / dan u / u frakcijskoj 3) Antihistaminik, antiproteaza- (ingitril-60 U u / u kapima, protu-40 tisuća U / u kapanju), difenhidramin ili suprastin -6-8 ml / dan 4 Plazmafereza, hemosorbcija, ekstrakorporalna imunofarmakoterapija s duicifonom) 5 antibiotici širokog spektra 6 Antikoagulansi i antitrombociti (heparin, qurantil, trental)

LOKALNI TRETMAN 1. Nekroza se liječi antisepticima (dimeksid, dioksidin, 3% otopina vodikovog peroksida), ulje šipka ili morski krkavac. 2. Ispiranje usne šupljine r-rum reopoliglyukina, antiseptici. 3. Ukopati u oči 1% otopinu collargola, 0,01% r * p deksazona - na 1 kap 3 g dnevno. Za 1% hidrokortizonske masti.

Ekstrakorporalna hemosorpcija. To je jedan od najučinkovitijih lijekova koji se koriste za liječenje Lyell sindroma. Ova tehnika je rana i trebala bi se, ako je moguće, provoditi već u prva 2 dana od početka bolesti, budući da je upravo u to vrijeme ona najučinkovitija. Ako se liječenje započne na vrijeme, nakon 2 do 3 postupka, pacijent je gotovo potpuno izliječen. Nakon 3-5 dana od početka bolesti, stanje pacijenta postaje puno teže, znakovi toksičnog oštećenja tijela se povećavaju. U tim slučajevima potrebno je provesti 5-6 sjednica postupka, između kojih treba napraviti kratke stanke. TRETMAN

22 Plazmafereza. Ovaj postupak djeluje na tijelo pacijenta u dva smjera odjednom. Prvo, potiče eliminaciju otrovnih proizvoda iz tijela, koji su vlastiti i bakterijski toksini, alergeni, imunološki kompleksi koji cirkuliraju u krvi, aktivne imunološke stanice. Drugo, tijekom postupka normalizira se narušena imunološka obrana tijela. U ranim fazama postupka također se provodi 2-3 puta, dok se koriste druge medicinske metode liječenja. Nakon toga se stanje pacijenta normalizira.

PREVENCIJA Lijekovi na recept, uzimajući u obzir njihovu prenosivost u prošlosti, odbijanje uporabe ljekovitih koktela. Preporučuje se hitna hospitalizacija bolesnika s preparacijom, popraćena uobičajenim simptomima, groznicom i liječenjem glukokortikoidima u visokim dozama. Osobe koje su pretrpjele Lyell-ov sindrom, u roku od 1-2 godine, potrebno je ograničiti provedbu preventivnih cijepljenja, izlaganje suncu, korištenje postupaka otvrdnjavanja.

25 STEVENS - JOHNSON SINDROM

26 Stevens-Johnsonov sindrom (maligni eksudativni eritem) je vrlo ozbiljan oblik multiformnog eritema, u kojem se pojavljuju žuljevi na sluznici usta, grla, očiju, genitalija, drugih područja kože i sluznica. Oštećenje sluznice usne šupljine sprečava jedenje, zatvaranje usta uzrokuje jake bolove, što dovodi do slinjenja. Oči postaju vrlo bolne, otečene i ispunjene gnojem, tako da se ponekad kapci drže zajedno. Rožnice su podvrgnute fibrozi. Uriniranje postaje teško i bolno.

27 Sindrom Stevensa Johnsona

28 ŠTO Pruža STEVENS-JOHNSONOV SINDROM: Glavni uzrok Stevens-Johnsonovog sindroma je razvoj alergijske reakcije kao odgovor na upotrebu antibiotika i drugih antibakterijskih lijekova. Trenutno je vrlo vjerojatan nasljedni mehanizam za razvoj patologije. Kao posljedica genetskih poremećaja u tijelu, njegova prirodna zaštita je potisnuta. Ne utječe samo na samu kožu, već i na krvne žile koje ga hrane. Upravo te činjenice određuju sve kliničke manifestacije u razvoju bolesti.

29 Patogeneza Stevens-Johnsonovog sindroma: Osnova bolesti je opijenost pacijentovog tijela i razvoj alergijskih reakcija u njemu. Neki su istraživači skloni promatrati patologiju kao maligno protočnu vrstu polimorfne eksudativne eriteme.

30 SIMPTOMI STEVENS-JOHNSONOVOG SINDROMA: Ova se patologija uvijek vrlo brzo, brzo razvija u pacijenta, jer je u suštini alergijska reakcija istog tipa. U početku postoji jaka groznica, bol u zglobovima i mišićima. Kasnije, nakon samo nekoliko sati ili dana, otkrije se oštećenje sluznice usne šupljine. Ovdje se pojavljuju mjehurići većih veličina, oštećenja kože prekrivena sivo-bijelim filmovima, kora koja se sastoji od zgrušanih krvnih ugrušaka, pukotina. Nedostaci se također pojavljuju u crvenom rubu usana. Oštećenje očiju odvija se prema vrsti konjunktivitisa, međutim upalni proces ovdje je čisto alergičan. U budućnosti se također može dodati bakterijska lezija, zbog koje bolest počinje ozbiljnije djelovati, stanje pacijenta se naglo pogoršava. Na konjunktivi sa Stevens-Johnsonovim sindromom mogu se pojaviti i mali defekti i čirevi, može se pridružiti upala rožnice, stražnji dio oka (retinalne žile, itd.).

Lezije vrlo često također mogu upasti u genitalije, što se manifestira u obliku uretritisa, vulvovaginitisa. Ponekad su sluznice uključene i na drugim mjestima. Kao posljedica kožnih lezija, na njoj se formira veliki broj pjegavosti, s uzvišenjima na koži iznad razine blistera. Oni su zaobljenog oblika, ljubičaste boje. U središtu su plavičaste i kao da malo tonu. Promjer žarišta može biti u rasponu od 1 do 3-5 cm, au središnjem dijelu mnogi od njih nastaju mjehurići koji u sebi sadrže prozirnu, vodenu tekućinu ili krv.

Nakon otvaranja mjehurića, na njihovom mjestu ostaju defekti kože jarko crvene boje, koji se zatim prekrivaju koricom. Većina lezija nalazi se na tijelu pacijenta i na području prepone. Vrlo izražena povreda općeg stanja pacijenta, koja se manifestira u obliku jake groznice, slabosti, slabosti, umora, glavobolje, vrtoglavice. Sve ove manifestacije traju u prosjeku 2-3 tjedna. U obliku komplikacija tijekom bolesti mogu se pridružiti upala pluća, proljev, nedostatak funkcije bubrega itd.

34 DIJAGNOSTIKA STEVENS-JOHNSONOVOG SINDROMA: Opći test krvi otkriva povećan broj bijelih krvnih stanica, pojavu njihovih mladih oblika i specifične stanice odgovorne za razvoj alergijskih reakcija, povećanje sedimentacije eritrocita. Ove manifestacije su vrlo nespecifične i javljaju se u gotovo svim upalnim bolestima. Biokemijski test krvi može otkriti povećanje sadržaja bilirubina, ureje, enzima aminotransferaze.

Poremećena koagulacija krvne plazme. Najinformativnija i najvrjednija u ovom slučaju je provođenje specifične studije - imunograma, tijekom kojeg se u krvi otkriva visoki sadržaj T-limfocita i određenih klasa antitijela. Da bi se postavila ispravna dijagnoza Stevens-Johnsonovog sindroma, potrebno je ispitati pacijenta što je više moguće o uvjetima njegova života, prehrani, uzimanju lijekova, radnim uvjetima, bolestima, osobito alergijskim, među roditeljima i drugim rođacima. Vrijeme pojave bolesti, učinak na tijelo različitih čimbenika koji su mu prethodili, posebno davanje lijekova, detaljno su objašnjeni. Ocjenjuju se vanjske manifestacije bolesti za koje se bolesnika mora skinuti, a kožu i sluznicu treba pažljivo ispitati.

36 HITNA POMOĆ PRED ZDRAVSTVENOM FAZOM Glavni fokus hitnog liječenja je kompenzacija gubitka tekućine, kao kod pacijenata s opeklinama (čak i ako je pacijent u stabilnom stanju u vrijeme pregleda). Provodi se kateterizacija perifernih vena i počinje transfuzija tekućina (koloidne i slane otopine od 1-2 l), moguća je oralna rehidracija. Primjenjuje se intravenozno davanje glukokortikosteroida (u smislu prednizona, 60-150 mg intravenski). Međutim, učinkovitost imenovanja sistemskih hormona u nedoumici. Mora postojati spremnost za umjetnu ventilaciju pluća, traheotomiju u razvoju asfiksije i hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege.

37 PRINCIPI LIJEČENJA U BOLNICI hipoalergijska dijeta (tekuća i obrisana hrana, obilno pijenje; parenteralna prehrana kod teških bolesnika; intenzivna infuzijska terapija (otopine elektrolita, otopine soli, otopine za zamjenu plazme), volumen oko 6000 ml / dan; za prednizon intravenski 60–240 mg / dan), ali trebate biti svjesni vjerojatnosti povećanja broja komplikacija i smrtnih slučajeva, tretmana kože (otopine soli, 3% otopine vodikovog peroksida, itd.), kao epitelne atsii - kreme i masti (emolijensi i hranjivi, kortikosteroidi) Najčešće korišteni topički kortikosteroidi: elokom, lokoid, adventan, celestoderm U sekundarnim infekcijama: triderm, pimafukort, belogent, itd. (karbomer 974 P (ofgel) 1 kap u zahvaćeno oko 1 do 4 puta dnevno), kapi za oči (azelastin (dopušteno za djecu od 4 godine starosti) 1 kap na svako oko 2 puta dnevno, itd.), za teške manifestacije kortikosteroidne kapi za oči i masti (prednizon 0,5% 1-2 kapi 3) aza dnevno, etc.).;

38 liječenje usne šupljine nakon svakog obroka (reopiglucin, vodikov peroksid, otopine za dezinfekciju, itd.); liječenje sluznice urogenitalnog sustava 3-4 puta dnevno (otopine za dezinfekciju, solkozerilna mast, glukokortikosteroidna mast, itd.); antibakterijski lijekovi uzimajući u obzir rezultate bakterioloških istraživanja u prisustvu infekcije kože i urinarnog trakta kako bi se spriječio razvoj bakterijemije. Upotreba penicilinskih antibiotika strogo je zabranjena; s kožnim svrbežom i sprječavanjem ponovljenih alergijskih manifestacija - antihistaminici II i III generacije. simptomatska terapija, osobito analgetici, strogo prema indikacijama

39 TIPIČNE GREŠKE: - uporaba niskih doza glukokortikosteroida na početku bolesti i dugotrajna terapija glukokortikosteroidima nakon stabilizacije stanja pacijenta; - profilaktički antibakterijski lijekovi u odsutnosti infektivnih komplikacija. Još jednom naglašavamo da su preparati penicilina strogo kontraindicirani, a propisivanje vitamina (skupina B, askorbinska kiselina itd.) Kontraindicirano je jer su jaki alergeni. Upotreba kalcijevih pripravaka (kalcijev glukonat, kalcijev klorid) je patogenetski nerazumna i može nepredvidljivo utjecati na daljnji tijek bolesti.

ZAKLJUČAK Za Stevens-Jonesov sindrom, akutni napad, vrućica, curenje iz nosa, konjunktivitis su tipični, od prvih sati - progresivna egzantema u obliku bezbolnih tamno crvenih mrlja, papula, mjehurića s tendencijom spajanja. Nedostaje krvni sadržaj u mjehurićima. Lyellov sindrom karakterizira eksanthema koja se brzo širi po cijelom tijelu: otvaraju se mjehurići sa seroznim i krvavim sadržajem, epiderma se ljušti i formiraju se opsežne erozije, znakovi teške opće intoksikacije. Priložite sekundarnu infekciju, višestruko zatajenje organa, DIC sindrom. Kod angioedema, ograničenog, bezbolnog oticanja kože i potkožnog tkiva pojavljuje se akutno, uz "pucanje", simptomi alergijskog edema grkljana nastaju kada je edem lokaliziran u glasnicama. Hitna pomoć sa Stevens-Jones-om i Lyell-ovim sindromom Hitna pomoć sa Stevens-Jonesovim i Lyellovim sindromom Neophodno je eliminirati učinak alergena, osigurati dišni put, udisanje kisika, ući u otopinu prednizolona u dozi od 5 mg / kg intravenski ili intramuskularno, antihistaminici: 2% otopina suprastina, 2,5% otopine pipolfena u dozi od 0,1-0,15 ml / god. intravenski ili intramuskularno, s razvojem životno opasnih stanja - poziv tima za intenzivnu njegu; hitnu hospitalizaciju u jedinici intenzivne njege, sprečavanje infekcije erozivnih područja kože, korištenje sterilnog donjeg rublja tijekom prijevoza; Ne unosite antipiretike (opasnost od dodatne alergije!).

43 OBILJEŽJA: 1. Stevensov Johnsonov sindrom je ozbiljna varijanta: -1. Urtikarija -2. Anafilaktički šok -3. Multiformni eksudativni eritem -4. Psorijaza 2. Što može izazvati pojavu Stevens-Johnsonovog sindroma? -1. Infektivni agensi -2. Ljekoviti pripravci -3. Maligne neoplazme -4. Sve gore navedeno je istina.

3. Koje su kliničke manifestacije Stephen-Johnsonovog sindroma? -1. Groznica, mijalgija -2. Nastajanje mjehurića i erozija na sluznicama -3. Oštećenje očiju -4. Osip kože -5. Sve je to točno 4. Što je potrebno u Stevens-Johnsonovom sindromu? -1. Sistemski glukokortikoid -2. Adsorbenti -3. Antihistamin -4. antibiotici

45 5. Koje su mogućnosti za Lyellov sindrom? -1. Zarazni -2. Lijek -3. Idiopatska -4. Miješano -5. Sve gore navedeno je istinito. 6. Koje od sljedećih je glavna klinička manifestacija Lyell sindroma? - 1. Odvajanje epidermisa - 2. Pojava više mjehurića - 3. Potpuna šteta na kosi - 4. Sve navedeno je istina

7. Dijete nakon uzimanja sulfonamida ima povišenu temperaturu do 39 C. Na koži postoji generalizirani multiformni eritem s prevladavajućim papularnim - vezikularnim erupcijama. Ulkus - nekrotične lezije sluznice. Oštećenje bubrega, neizraženi hemodinamski poremećaji. Dijagnoza: multiformni eritem B. eritem B. sindrom Lyell C. Stevens-Johnsonov sindrom D. anafilaktički šok E. astmatični status

8. Dijete je imalo vrućicu nakon primjene cjepiva na 39 ° C, a na koži je više odlivnih bikova s ​​gnojnim sadržajem. Simptom Nikolsky pozitivan. Izraženi hemodinamski poremećaji. Dijagnoza: a) multiformni eritem eksudativni b) Lyellov sindrom c) Stevens-Johnsonov sindrom d) anafilaktički šok e) astmatični status

48 odgovora na test: od 8 do

49 KNJIŽEVNOST: 1. Klinička dermatovenerologija: u 2 tone. JK Skripkina, Yu.S. Butov. - M.: GEOTAR-Media, - T.I. - 720 str. 2. Klinička dermatologija i venerologija: u 2 tone / ed. JK Skripkina, Yu.S. Butov. - M.: GEOTAR-Media, - T. II. - 928 s. 3. Kliničke smjernice. Dermatovenerologija / uredio A.A. Kubanova. - M.: GEOTAR-Media, - 320 str. 4. Europske smjernice za liječenje dermatoloških bolesti / ed. AD Katsambasa, TM Lottie. - 2. izd. - M.: MED. press-inform, - 736 s. : il. 5. Morgan M.B. Atlas smrtonosnih kožnih bolesti. - M.: GEOTAR-Media, - 304 str. 6. Bijeli G. Atlas dermatologije / Per. s engleskog NG Kochergina. - M.: GEOTAR-Media, - 384 str. 7. Pedijatrijska dermatologija: atlas boja i referenca: Per. s engleskog / K.Sh. Kane [et al.] - M.: Praktika, 2011 - 487 c. Elektronički izvori 1. MedArt DB 2. Genetska medicina DB 3. KrasSMU CHD 4. Ebsco DB

50 Kliničke smjernice. Standardi za upravljanje pacijentima. M.: GEOTAR Medicina, str. Hurwitz S. Erythema multiforme: pregled karakteristika, dijagnostičkih kriterija i upravljanja // Pediatr. Rev. 1990; 11: 7: 217–222. Hallgren J., Tengvall-Linder M., Persson M. Stevens-Johnsonov sindrom povezan s ovim lijekom // J. Amer. Acad. Derm. 2003; 49: 5. Hofbauer G.F., Burg G., Nestle F. O. Stevens-Johnsonov sindrom povezan s kokainom // Dermatologija. 2000; 201: 3: 258-260. Parillo SJ Stevens-Johnsonov sindrom // eMedicina, prosinac Bastuji-Garin S., Fouchard N., Bertocchi M., Roujeau JC, Revuz J., Wolkenstein P. SCORTEN: ocjena ozbiljnosti rezultata za toksičnu epidermalnu nekrolizu J. Invest Dermatol. 2000; 115 (2): 149–153 Shear N., Esmail N., Ing S., Kerba M. Dermatologija / Pregledni članci i serije predavanja // MCCQE, 2000; 21. Drannik G. N. Klinička imunologija i alergologija. M.: Agencija za medicinske informacije, str. Vertkin A. L. Ambulanta. Vodič za bolničare: studije. doplatak. M.: GEOTAR Medicina, str. Imunopatologija i alergologija. Algoritmi dijagnostike i liječenja / ed. R.M. Khaitova. M.: GEOTAR Medicina, str.

SYNDROME LYELLA

SYNDROME LYELLA

Layelov sindrom (epidermalna toksična nekroliza) - toksično-alergijska bulozna epidermalna nekroliza.

Layelov sindrom Etiologija i patogeneza. Lyell sindrom je najteža manifestacija alergije na lijekove. Najvažniji uzročnici su antibiotici, sulfonamidi, fenobarbital, nesteroidni protuupalni lijekovi, proteinski lijekovi. Pojavu patološkog procesa u određenom broju bolesnika prethodi polipragmasija.

Razvoj Lyell sindroma uključuje uključivanje različitih vrsta imunopatoloških reakcija. Značajna je važnost mikrobne infekcije. Pojava epidermalne nekrolize dovodi do razvoja izražene opće intoksikacije organizma.

SINDROM LAYELLA Klinička slika. Bolest se razvija akutno s nastupom zimice, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 "C, glavoboljom, bolovima u zglobovima, grlu, pojavom pečenja i boli kože. Na koži lica, torza, udova, genitalija, sluznice usta polimorfni eritematozni, pjegavi, bolni na palpacijskom osipu, skloni spajanju, a naknadni osip poprima pepeljasto-plavičastu boju, a uz mehanički učinak na osip epiderma se razdvaja u kontinuiranom sloju. Na mjestima se pojavljuju veliki pjegavi blisteri sa seroznim ili sero-krvavim sadržajima, a nakon otvaranja mjehurića nastaju velike erozijske površine, prekrivene kožnim transplantatima i okružene područjima hiperemične i edematozne kože, a erozivne promjene mogu zahvatiti gotovo cijelu površinu trupa i ekstremiteta, razvijaju se i na sluznici usne šupljine, usne, genitalije, zbog velikog gubitka tekućine iz erozivnih površina dolazi do dehidracije. Nakon toga, na erozivnim površinama nastaju čirevi. U sredini bolesti nalazi se pozitivni simptom Nikolskog, tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, leukocitoza, povećanje ESR-a i izraženi simptomi intoksikacije. Uz povoljan tijek bolesti, njegov obrnuti razvoj obično se javlja do kraja 4. tjedna od početka patološkog procesa. Kod djece s teškim Lyellovim sindromom, pridružuje se sekundarna infekcija, razvija se dehidracija, javljaju se miokarditis, nefritis i upalne promjene u respiratornom traktu. Fatalni ishod moguć je zbog anurije i kardiovaskularnog zatajenja.

Dijagnoza. Na temelju objektivnog pregleda pacijenta.

Specifična dijagnostika. Pri utvrđivanju uzroka-značajnih alergena uzimaju se u obzir podaci o povijesti alergija i rezultati altergoskopije in vitro.

Prognoza. Uz pravilnu terapijsku taktiku pogodna je u slučajevima blage kliničke forme Lyell sindroma. Opasnost za život postoji kod djece s teškim kliničkim manifestacijama bolesti.

SYNDROME LAYELLA Liječenje. Otkažite sumnjivu drogu. Dodjeljuju se glukokortikosteroidi (parenteralni i oralni). Kada se formiraju ekstenzivne erozijske površine, one se tretiraju otvorenom metodom i tretiraju biljnim uljima, vitaminom A. Za ublažavanje intoksikacije i zamjene gubitka tekućine provodi se infuzijska terapija sa slanom i koloidnom otopinom. U slučaju sekundarne infekcije koriste se antiseptici i antibiotici. Učinkoviti mogu biti plazmafereza i imunomodulatori.

Lyell sindrom - Online prezentacija

Dermatitis. Lyellov sindrom. ekcem

Moskovsko državno sveučilište MV Lomonosov

Fakultet za temeljnu medicinu

„Dermatitis. Lyellov sindrom. Ekcem "

Pripremio: student 401 grupe

Baranova Sofia Grigorevna

Dermatitis - kontakt akutne upale
lezija kože zbog izloženosti vanjskim čimbenicima (kemijska,
fizičko, biološko). Postoje jednostavni dermatitis i alergični
dermatitisa.

Jednostavan dermatitis javlja se kod svih ljudi
izloženost kože obveznom (obveznom) iritantu (kipuća voda,
koncentrirane mineralne kiseline, baze, itd.). Stupanj ozbiljnosti
upale povezane s njima (eritem, plikovi i plikovi, nekroza) ovise o tome
snagu podražaja i vrijeme njegovog utjecaja na kožu. Upalne promjene
područje strogo odgovara mjestu izlaganja stimulusu i događa se bez
skriveno razdoblje. Najčešći dermatitis na radnom mjestu i kod kuće
rezultat nesreće (toplinske i kemijske opekline,
smrzotine itd.).

Alergijski dermatitis - rezultat
učinci fakultativnih podražaja (senzibilizatori), oni nastaju samo
kod osoba s povećanom osjetljivošću na njih. Najčešća alergija
dermatitis se razvija kao rezultat ponovljenih učinaka na kožu sintetičkih
prašci za pranje, kozmetika, insekticidi, lijekovi, soli
krom, nikal, itd. S upalom alergijskog dermatitisa u izbijanju
lezije su klinički slične onima kod ekcema (hiperemija, mali vezikuli,
pucanje, kora, piling) i može se protezati izvan kože, dalje
što je utjecalo na stimulus.

dijagnostika
jednostavan dermatitis obično ne uzrokuje poteškoće; pri dijagnozi
alergijski dermatitis često se koristi kožni testovi koji su potrebni kada
identificiranje senzibilizatora proizvodnje.

dermatitis
od mehaničkih čimbenika

Liječenje je umjereno
težak traumatski dermatitis (u eritematoznoj fazi) sastoji se u
upotreba indiferentnih prašaka. S izraženim eritemom i edemom -
losione ili zavoje za mokro sušenje (2-4% otopina borne kiseline,
vode) ili kortikosteroidne kreme (na primjer, Advantan krema 0,1% s
i mast. Kada se otvaraju mjehurići površine premazani alkoholom
otopinom anilinske boje, nanijeti sterilni zavoj, s
izlučivanje, uklanja se poklopac mjehura; u slučaju limfangitisa ili
Limfadenitis je indiciran antibioticima. Na erozivnu površinu nametnuti
dezinfekcijski zavoj, a nakon namakanja epitelna mast (borni naftalin,
dermatolovuyu). Za kronični dermatitis preporučuju se toplinski tretmani.
keratolitički, keratoplastični agensi.

Dermatitis iz ionizirajućeg zračenja

U liječenju bolesnika s
Rani odziv zračenja kože i zračenje alopecija obično nisu potrebni. za
liječenje u eritematoznoj fazi, kao is izraženim i produljenim
protuupalni lijekovi su dovoljni za početnu eritemu nekoliko dana
lijekovi: zavoji s drobljenim ledom, losioni, paste, kortikosteroidi
masti i kreme, linol, lineol. U buloznoj fazi mjehurića treba
povremeno usisajte tekućinu štrcaljkom, nakon čega se lagano nanosi
zavoj za pritisak. Kada je potrebno zgrušavanje eksudata da bi se uklonila kapica s mjehurićima,
zavoj s dezinfekcijskim losionom ili mastom i propisati
antibiotici. Imaju dobar dezinficijens i analgetski učinak
losion od 0,5% otopine srebrnog nitrata. Nakon eliminacije akutnog
upalnih pojava, korištenje obloga impregniranih sterilnim
biljna ulja. Preporučeni zahvaćeni donji udovi
imobilizirajte i podignite ih u krevetu.

liječenje
u necrotičnoj fazi predstavlja velike poteškoće. u
ograničena žarišta lezije, najbolji način je da se izlučuje lezija
unutar zdravog tkiva. U drugim slučajevima terapija mora biti usmjerena
podizanje obrambene snage tijela, sprečavanje infekcije i uklanjanje
oštećenje distrofičnog tkiva. Iz tih pozicija za pojedinačne indikacije
primjenjuju se sljedeće: hrana bogata proteinima i vitaminima, kapanje
transfuzija krvi (do 200 ml svakih 4-6 dana), autohemoterapija, citozin,
ekstrakt lista aloe; propisana je i askorbinska kiselina s rutinom,
tiamin, vitamin E, vikasol, kalcijev klorid, pahikarpin, antihistaminici,
kortikosteroidni lijekovi, antibiotici; s izraženim bolom - analgeticima,
hipnotici, lijekovi. Postoje dokazi o povoljnom učinku na zračenje.
ultrazvuk. Za vanjsko liječenje preporučuju se stimulansi.
regenerativni procesi, osobito listovi aloe ili emulzije, morski krkavac
ulje, plazma i serum, fibrinski film, mast "Solcoseryl"
(stimulator regeneracije), "Vulnuzan", 5-10% metiluracil mast, itd.
otporni slučajevi proizvode plastičnu kirurgiju. Kada je izuzetno teško
oštećivanje tkiva s oštećenjem dubokih žila
amputacija udova.

liječenje
treba započeti s dermatitisom uzrokovanim radioaktivnim tvarima
temeljito uklanjanje tih tvari iz kože, od radioaktivnih tvari
prodiru u stratum corneum. Preporuča se kosa, osim pištolja
brijati i nokte što je moguće kraće.

liječenje
kronični radijacijski dermatitis u odsutnosti čireva
ravnodušne, slabe keratolitičke, kortikosteroidne masti.
u slučaju nastanka bradavičastih izraslina, papiloma i žarišta hiperkeratoze
primijeniti diatermocoagulaciju ili krioterapiju. Liječenje kroničnih čireva
ne razlikuje se od tretmana odgovarajućih oblika akutnog zračenja
dermatitisa.

Preporučili naši posjetitelji:

Lyellov sindrom

Lyell sindrom se odnosi na skupinu buloznog dermatitisa. Glavno ime dobio je u čast doktora Lyella, koji je 1956. prvi put opisao sindrom kao težak oblik toksikoderme. Klinička slika Lyellovog sindroma slična je opekotini kože II stupnja, pa se bolest naziva sindromom opekline. Još jedan uobičajeni naziv za sindrom je maligni pemfigus, koji je uzrokovan stvaranjem mjehurića na koži, slično elementima pemfigusa.

Lyellov sindrom javlja se u 0,3% slučajeva alergija na lijekove. Nakon anafilaktičkog šoka, to je najteža alergijska reakcija. Najčešće se Lyellov sindrom javlja kod mladih ljudi i djece. Simptomi bolesti mogu se pojaviti unutar nekoliko sati ili unutar tjedan dana nakon primjene lijeka. Prema različitim podacima, stopa smrtnosti za Lyellov sindrom je između 30% i 70%.

Uzroci Lyell sindroma

Ovisno o uzroku razvoja Lyelovog sindroma, moderna dermatologija identificira 4 varijante bolesti. Prvi je alergijska reakcija na infektivni proces i najčešće je uzrokovana Staphylococcus aureus skupinom II. U pravilu se razvija kod djece i odlikuje se najtežim tijekom.

Drugi je Lyellov sindrom, koji se primjećuje u vezi s uporabom lijekova (sulfonamidi, antibiotici, antikonvulzivi, acetilsalicilna kiselina, lijekovi protiv bolova, protuupalni i anti-tuberkulozni lijekovi). Najčešće je razvoj sindroma posljedica istovremenog uzimanja nekoliko lijekova, od kojih je jedan sulfanilamid. Posljednjih godina opisani su slučajevi razvoja Lyelovog sindroma kod primjene dodataka prehrani, vitamina, kontrastnih sredstava za rendgenske snimke itd.

Treća varijanta Lyelovog sindroma sastoji se od idiopatskih slučajeva bolesti, čiji uzrok ostaje neobjašnjen. Četvrto - Lyellov sindrom, uzrokovan kombiniranim uzrocima: zaraznim i ljekovitim, razvija se tijekom liječenja zarazne bolesti.

Mehanizam razvoja Lyell sindroma

Veliku ulogu u razvoju Lyellovog sindroma ima i genetski određena predispozicija organizma za razne alergijske reakcije. U povijesti mnogih pacijenata, postoje naznake alergijskih bolesti: alergijski rinitis, polinoza, alergijski kontaktni dermatitis, ekcem, bronhijalna astma, itd. U takvim osobama, zbog kršenja mehanizama neutralizacije toksičnih metaboličkih tvari, sadržane u stanicama epidermisa. To je novostvorena tvar i antigen u Lyell sindromu. Stoga je imunološki odgovor organizma usmjeren ne samo na ubrizgani lijek, već i na kožu pacijenta. Proces podsjeća na reakciju odbacivanja presatka, u kojoj imunološki sustav uzima pacijentovu vlastitu kožu za graft.

Lyell-ov sindrom se temelji na fenomenu Schwartzman-Sanarelli - imunološkoj reakciji koja dovodi do poremećaja regulacije razgradnje proteinskih tvari i nakupljanja produkata ove razgradnje u tijelu. Kao rezultat toga dolazi do toksičnog oštećenja organa i sustava. To ometa rad tijela koja detoksificiraju i detoksificiraju, što pogoršava intoksikaciju i dovodi do značajnih promjena u ravnoteži vode i soli i elektrolita u tijelu. Ti procesi dovode do brzog pogoršanja stanja pacijenta kod Lyellovog sindroma i mogu uzrokovati fatalan ishod.

Simptomi Lyell sindroma

Lyellov sindrom počinje naglim i iracionalnim povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C. U roku od nekoliko sati na koži trupa, udova, lica, sluznice usne šupljine i genitalija pojavljuju se blago edematozne i bolne eritematozne točke različitih veličina. Mogu se djelomično spojiti.

Nakon nekog vremena (prosječno 12 sati), na području naizgled zdrave kože počinje se pojavljivati ​​piling epidermisa. Istodobno se stvaraju tanki, tromi mjehurići nepravilnog oblika, čija veličina varira od veličine lješnjaka do promjera 10-15 cm. Nakon otvaranja mjehurića, ostaje velika erozija, po periferiji su prekriveni ostacima mjehurića. Erozije su okružene edematoznom i hiperemičnom kožom. Oni izlučuju obilan serozno-krvav eksudat, koji uzrokuje brzo dehidriranje pacijenta.

Kod Lyellovog sindroma uočen je Nikolkijev karakterističan simptom za pemfigus - ljuštenje epidermisa kao odgovor na blagi površinski učinak na kožu. U vezi s odvajanjem epidermisa, na onim dijelovima kože koji su bili podvrgnuti kompresiji, trenju ili maceraciji, odmah se formira erozija, bez stvaranja mjehurića.

Prilično brzo, cijela koža pacijenta s Lyellovim sindromom postaje crvena i oštro bolna kada se dodirne, njezin izgled nalikuje na kipuću vodu II-III stupnja. Tu je karakterističan simptom "navlaženog posteljine", kada se koža lako pomiče i skuplja kada se dodirne. U nekim slučajevima Lyell sindroma, njegove glavne manifestacije praćene su pojavom malog petehijskog osipa na cijelom tijelu pacijenta. Kod djece bolest obično počinje simptomima konjuktivitisa i kombinirana je s infektivnom lezijom kože s stafilokoknom florom.

Poraz sluznice u Lyellovom sindromu očituje se formiranjem na njima bolnih površinskih defekata, krvarenja čak i uz manje ozljede. Proces može utjecati ne samo na usta i usne, već i na sluznicu očiju, ždrijela, grkljana, dušnika, bronhija, mjehura i uretre, želuca i crijeva.

Opće stanje bolesnika s Lyellovim sindromom postupno se pogoršava i postaje izuzetno ozbiljno u kratkom vremenskom razdoblju. Bolna žeđ, smanjeno znojenje i proizvodnja sline znakovi su dehidracije. Bolesnici se žale na jaku glavobolju, gube orijentaciju, postaju pospani. Postoji gubitak kose i noktiju. Dehidracija dovodi do zadebljanja krvi i smanjenja opskrbe krvi unutarnjim organima. Uz toksično oštećenje tijela, to dovodi do poremećaja jetre, srca, pluća i bubrega. Razvijaju se anurija i akutno zatajenje bubrega. Možda pridruživanje sekundarne infekcije.

Dijagnoza sindroma Lyell

Test krvi s Lyell sindromom ukazuje na upalni proces. Postoji porast ESR-a, leukocitoze s pojavom nezrelih oblika. Smanjenje ili potpuno odsustvo eozinofila u krvi je dijagnostički znak koji omogućuje razlikovanje Lyellovog sindroma od drugih alergijskih stanja. Podaci o koagulogramu ukazuju na povećanje zgrušavanja krvi. Analiza urina i biokemijski testovi krvi mogu identificirati abnormalnosti koje se javljaju u bubrezima i pratiti stanje tijela tijekom liječenja.

Važan zadatak je odrediti lijek koji je doveo do razvoja Lyellovog sindroma, jer njegova ponovljena uporaba u procesu liječenja može biti pogubna za pacijenta. Imunološki testovi pomažu identificirati izazivanu tvar. Provokativni lijek je indiciran brzim razmnožavanjem imunoloških stanica, što se javlja kao odgovor na njegovo uvođenje u uzorak krvi pacijenta.

Biopsija kože i histološki pregled dobivenog uzorka u bolesnika s Lyellovim sindromom otkrivaju potpunu staničnu smrt površinskog sloja epidermisa. U dubljim slojevima promatra se stvaranje velikih plikova, oticanje i nakupljanje imunoloških stanica s najvećom koncentracijom u području kožnih žila.

Lyellov sindrom se razlikuje od drugih akutnih dermatitisa, praćenih stvaranjem mjehurića: aktinski dermatitis, pemfigus, kontaktni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom, buloza epidermolize, dermatitis herpes-oblika, herpes simpleks.

Lajllov sindrom

Liječenje bolesnika s Lyellovim sindromom provodi se u jedinici intenzivne njege i uključuje niz hitnih mjera. Međutim, s obzirom na toksično-alergijsku prirodu bolesti, primjenu lijekova treba provesti uz strogo uzimanje u obzir indikacija i kontraindikacija.

Terapija Lyell sindroma provodi se ubrizgavanjem velikih doza kortikosteroida (prednizon). Uz poboljšanje pacijenta se prenosi na recepte lijeka u obliku tableta s postupnim smanjenjem njegove doze. Primjena metoda ekstrakorporalne hemokorekcije (plazmafereza, hemosorpcija) omogućuje pročišćavanje krvi od otrovnih tvari nastalih tijekom Lyellovog sindroma. Konstantna infuzijska terapija (fizikalna otopina, dekstran, otopine soli) usmjerena je na borbu protiv dehidracije i normalizacije ravnoteže vode i soli. Izvodi se pod strogom kontrolom volumena urina kojeg izlučuje pacijent.

U kompleksnoj terapiji Lyell sindroma koriste se lijekovi koji podupiru djelovanje bubrega i jetre; inhibitori enzima uključenih u uništavanje tkiva; minerali (kalij, kalcij i magnezij); lijekove koji smanjuju zgrušavanje; diuretike; antibiotici širokog spektra.

Lokalno liječenje Lyellovog sindroma uključuje upotrebu aerosola s kortikosteroidima, vlažnim sušenjem, antibakterijskim losionima. Provodi se u skladu s načelima liječenja opeklina. Da bi se spriječila infekcija Lyell-ovim sindromom, potrebno je nekoliko puta dnevno mijenjati donje rublje u sterilnu, ne samo na kožu, nego i na sluznicu. S obzirom na izraženu bol, lokalnu terapiju treba provesti odgovarajućom anestezijom. Ako je potrebno, zavoji se provode pod općom anestezijom.

Uzroci bolesti

Osnova patologije je imunološki odgovor (koji u ovom slučaju nije zaštitni, već perverzan), usmjeren na vlastita tkiva tijela.

U ulozi antigena koji aktivira bolest, mogu se izvoditi razni mikroorganizmi i kemijski spojevi. Postoji nekoliko mogućnosti za razvoj sindroma, ovisno o uzroku:

  • Alergijska reakcija na infekciju, koju najčešće predstavljaju stafilokoki, salmonele, patogeni tuberkuloze, tularemija, bruceloza, herpes virusi, hepatitis A i B, gripa, zaušnjaci, gljivice, protozoe itd. Ova opcija je najčešća u djetinjstvu i ima posebno tešku za.
  • Alergije na lijekove. Tipično, proces je izazvan nekim antibioticima, nesteroidnim protuupalnim tvarima, aspirinom, sulfonamidima, antikonvulzantima, glukokortikosteroidima i radioaktivnim lijekovima.
  • Slučajevi s nejasnim uzročnim mehanizmom.
  • Kombinacija infektivnog agensa i lijeka.

Uz prisutnost antigena kao mehanizma za pokretanje, važna je unutarnja predispozicija tijela za alergije. Leži u genetski određenim značajkama metabolizma, pri čemu se smanjuje sposobnost neutralizacije i uklanjanja toksičnih proizvoda.

Lyellov sindrom se često javlja kod osoba koje već pate od određene alergijske bolesti (atopijski dermatitis, ekcem, astma, itd.), Čiji je imunološki sustav u stanju "povećane spremnosti".

Mehanizam razvoja bolesti

Drugi naziv za bolest, toksična epidermalna nekroliza, kratko odražava njezinu bit - smrt i piling površinskog sloja kože (epidermisa) i sluznice pod djelovanjem otrovnih tvari.

Antigen koji je ušao u tijelo izvana (obično lijek) ili ima unutarnju prirodu (proizvod mikrobne razgradnje) nije eliminiran zbog defekta u sustavima za neutralizaciju. Umjesto toga, antigen se veže (fiksira) s proteinima stanica epiderma.

Imunološki sustav stvara obrambeni odgovor usmjeren na antigen - napad antitijela. Budući da je fiksiran na stanice epidermisa, zahvaća se cijeli kompleks antigen - epidermis. Posljedica reakcije je nekroza (nekroza) epidermalnih stanica. U određenoj mjeri, mehanizam bolesti može se usporediti s odbacivanjem transplantiranog organa (graft) sa slabo odabranom kompatibilnošću, samo pacijentova vlastita koža igra ulogu stranog tkiva.

Klinička slika Lyellovog sindroma

Nakon uvođenja lijeka - uzroka Lyell sindroma - prije početka bolesti može potrajati od nekoliko sati do nekoliko tjedana. Slabosti, bol u mišićima (sindrom nalik gripi), pečenje u očima, blaga bolnost kože su prekursori.

Zatim se na koži u roku od nekoliko sati pojave crvene mrlje s lokalizacijom u području lica, udova i tijela. Također su zahvaćene sluznice usne šupljine i genitalija. Osip je praćen lokalnim edemom i bolovima.

Sljedeća faza u tijeku bolesti je pojava mjehurića, koji su flasteri pilinga epidermisa. Ako dodirnete površinu mjehurića, ona klizi i bori se. Sa pritiskom na mjehur, njegovo se područje povećava kako tekućina ljušti epidermu u novim područjima.

Kada trljate kožu, čak iu naizgled zdravim područjima, epiderma se lako razdvaja.

Odvojeni slojevi epidermisa lako se lome, izlažući dermis formiranjem opsežnih erodiranih površina, koje karakterizira povećana osjetljivost i bol; kroz njihovu površinu gubi se velika količina tekućine, soli i proteina.

Ljuskanje epidermisa u Lyell sindromu

Koža u fazi desquamation (odvajanje) je vrlo slična slici termalnog opeklina II - III stupnja.

Sluznice su uvijek zahvaćene, i vidljive (usne šupljine, genitalije, konjunktive očiju) i unutarnje (dišne, želučane i crijeva).

Simptomi Lyellovog sindroma brzo se povećavaju sve do razvoja iznimno teškog stanja. U terminalnom stadiju, pacijenti pate od teške žeđi i glavobolje, zbunjenosti, dezorijentacije i pojavljuju se pospanost. Mogući gubitak kose i noktiju.

Opasnost Lyell sindroma i uzroci ozbiljnosti stanja

Gubitak velikih količina tekućine zajedno sa solima (elektrolitima) i proteinima dovodi do ozbiljne dehidracije i zadebljanja krvi. To, pak, uzrokuje kršenje opskrbe krvi svim unutarnjim organima. Rad srca, pluća i bubrega se pogoršava. Srčana i respiratorna insuficijencija se povećava, smanjenje i prestanak bubrežne filtracije dovodi do prestanka stvaranja urina i eliminacije toksina.

Infektivne komplikacije Lyellovog sindroma vrlo su česte, jer gubitak epidermisa na velikim površinama i defekti sluznice respiratornog trakta dovode do lakog prodiranja bakterija i virusa u tijelo. Razvija se pioderma, upala pluća koja može brzo dovesti do širenja infekcije u cijelom tijelu uz nastanak sepse.

Oštećenje sluznice želuca i crijeva može biti komplicirano pogoršanjem apsorpcije hrane i pojavom masivnog unutarnjeg krvarenja.

Intoksikacija je posljedica apsorpcije kroz erodiranu kožu i sluznicu toksičnih produkata proteinskih i mikrobnih propadanja, kršenje neutralizacije toksina u jetri i njihovo izlučivanje putem bubrega.

Sljepoća se može razviti s teškim oštećenjem konjunktive. Nakon oporavka moguća je produljena fotofobija (fotofobija).

Lyell-ov sindrom kod djece karakterizira brza, ponekad munja, razvoj svih manifestacija i povećanje težine stanja, teška dehidracija i simptomi infektivno-toksičnog šoka.

Prognoza bolesti uvijek je vrlo ozbiljna. Stopa smrtnosti kreće se između 30 i 70%, obično djeca i stariji pacijenti umiru. Uzroci smrti - sepsa, dehidracija, plućna embolija.

dijagnostika

Karakteristične pritužbe pacijenata i slika odvajanja epidermisa na velikom dijelu tijela.

Standardizirano laboratorijsko ispitivanje pokazuje upalni odgovor. U usporedbi s drugim alergijskim bolestima u kojima se povećava broj eozinofila u krvi, uz Lyellov sindrom, smanjuje se na nultu vrijednost.

Od velike važnosti za dijagnozu biopsije kože, nakon čega slijedi histološki pregled. Utvrđena je totalna nekroza (potpuna smrt) stanica epiderma.

Iz povijesti sindroma

Prvi put ovu patologiju opisao je 1956. škotski dermatolog Alan Lyell. Sistematizirao je 11 izvješća o 14 slučajeva ove bolesti, od kojih je 4 osobno primijetio.

Lyell zamijenio je raniju oznaku "akutni pemfigus" s "toksičnom epidermalnom nekrolizom" (PETN).
Činjenica je da su svi pacijenti imali osip "koji ima sličnost s opeklinom kože objektivno i subjektivno". Osip je poslužio kao glavni dijagnostički znak za odabir nove nozološke jedinice. Pojam "toksičan" Lyell skovao je, vjerujući da je bolest uzrokovana toksemijom - određeni toksin koji cirkulira u tijelu. "Necrolysis" je medicinski neologizam, izumio sam Lyell, koji je u njemu kombinirao glavnu kliničku osobinu - "epidermoliza" i histopatološki znak - "nekrozu".

Lyell je također zabilježio ozbiljnost lezija sluznice i neuobičajenu slabost upalnih procesa u dermisu - "dermalna tišina".

U znanstvenom svijetu bolest je dobila ime svog otkrivača tijekom života Lyella - u 60-ima. Međutim, sam dermatolog je uvijek koristio oznaku TEN.

Godine 1967., nakon provedenog ciljanog istraživanja kolega diljem Velike Britanije, Lyell je predstavio najopsežniju dosadašnju sintezu TEN - 128 slučajeva bolesti. Iste godine opisao je 4 oblika TEN-a koji odgovaraju specifičnoj etiologiji: stafilokoknim, lijekovima, miješanim i idiopatskim.

"Necrolysis" je medicinski neologizam, izumio sam Lyell, koji je u njemu kombinirao glavnu kliničku osobinu - "epidermoliza" i histopatološki znak - "nekrozu".

Trenutno, stafilokokni oblik Lyellovog sindroma podijeljen je u zasebnu nozološku jedinicu: sindrom opekotine od stafilokoka (SSSS, L00 prema ICD-10).

epidemiologija

Od 1970-ih godina, prevalencija Lyell sindroma zabilježena je svake godine. Prema različitim autorima, brojke se kreću unutar 0,4-1,3 slučaja na milijun stanovnika godišnje. Stopa smrtnosti je 20–60% broja slučajeva, ovisno o stanju zdravstvenog sustava u regiji. Tako se broj smrtnih slučajeva iz ove patologije u svijetu godišnje procjenjuje na tisuće. Među neposrednim tipom alergijskih reakcija u smrtnosti, Lyellov sindrom je na drugom mjestu samo na anafilaktički šok. U ukupnoj strukturi alergija na lijekove, udio Lyell sindroma je 0,3%. Žene su češće bolesne: omjer muških bolesnika je 1,5: 1. Nije utvrđena izravna ovisnost o riziku bolesti od starosti. U riziku su pacijenti koji su prethodno pretrpjeli Lyell-ov sindrom, osobito u djetinjstvu.

Najčešći oblik sindroma je droga, do 80% svih slučajeva.
Nakon lijeka, drugi najčešći uzrok su maligne neoplazme (osobito limfomi). Učestalost idiopatskih slučajeva Lyell sindroma je 5-10%.

Kod djece, sindrom češće - do 60% slučajeva - ima infektivnu etiologiju. Posebna rizična skupina među djecom je SARS u ranoj dobi i liječena NSAID-ima u vezi s tim.

etiologija

Nastavljaju se razgovori o etiologiji i patogenezi Lyellovog sindroma. Najviše proučavani oblik lijeka koji se razvija zbog narušene sposobnosti tijela da neutralizira reaktivne intermedijerne lijekove. Ti metaboliti djeluju u interakciji s tkivima, što rezultira stvaranjem antigenskog kompleksa, čiji imuni odgovor pokreće razvoj bolesti.

Genetska predispozicija za ovu patologiju je također dokazana, posebno u pojedinaca s brojnim antigenima HLA kompatibilnog kompleksa: A2, A29, B12, B27, DR7. Prisutnost u tijelu kroničnih žarišta infekcije (sinusitis, tonzilitis, kolecistitis, itd.), Što dovodi do smanjenja imuniteta, povećava rizik od bolesti. Pacijenti zaraženi HIV-om su posebna rizična skupina: oni imaju 1000 puta veći rizik od razvoja Lyellovog sindroma nego u općoj populaciji.

dijagnostika

Za diferencijalnu i laboratorijsku dijagnostiku provokativni testovi se ne provode jer je rizik od nekontroliranih komplikacija visok. Najčešći su dijagnostički testovi izvan tijela, koji se temelje na reakcijama krvnih stanica pacijenta na osjetljivu tvar organizma. To uključuje: Shelleyev test za degranulaciju bazofila, reakciju aglomeracije leukocita prema Flecku, reakciju transformacije blastnih limfocita, hemolitičke testove.

U bolesnika zaraženih HIV-om, rizik od razvoja Lyellovog sindroma je 1000 puta veći nego u općoj populaciji.

Apoptoza keratinocita jedan je od prvih morfoloških znakova Lyellovog sindroma. Biopsija bušenja uz korištenje smrznutih dijelova kože postaje sve češća. U isto vrijeme, otkriveno je odsustvo tipičnih akantolitičkih stanica, ukupne epidermalne nekrolize, sub- i intraepidermalnih blistera.

naravno

Prema prirodi tečaja postoje tri varijante Lyellovog sindroma:

  1. Oblik munje - do 10% svih slučajeva. Razvija se za nekoliko sati. Etiologija: idiopatski ili lijek. Dnevne lezije kože prekrivaju do 90% površine tijela. Svjesnost do komatoze. Akutno zatajenje bubrega - anurija. Zbog činjenice da većina tih pacijenata ne živi u bolničkom liječenju ili već dolazi u terminalno stanje, smrtni ishod je 95% unutar 2-3 dana. Na autopsiji, unutarnji organi su obično netaknuti.
  2. Akutni oblik - 50–60% slučajeva. Lezija kože i sluznice prolazi cijeli spektar sazrijevanja: od osipa do nekrolize. Područje nekroliziranih površina može doseći 70% površine tijela. Bolest traje od 7 do 20 dana. Počevši od 3-4 dana, pojavljuju se simptomi bubrežne, jetrene, kardiovaskularne, plućne insuficijencije, infektivne komplikacije - posebno plućne i infekcije urogenitalnog sustava, te s progresijom bolesti - sepsom. Smrtnost doseže 60%.
  3. Povoljan smjer (izglađen oblik) - učestalost do 30% slučajeva. Poraz kože i sluznice ne prelazi 50% površine tijela. Kliničke manifestacije su na vrhuncu 5-6 dana bolesti. Zatim, unutar 3-6 tjedana, dolazi do poboljšanja u stanju pacijenta do potpunog oporavka zdravlja.

Ogroman broj pacijenata - više od 90% - ima erozivne promjene sluznice. Žalbe na bol u mokraćnoj cijevi tijekom mokrenja i fotofobije su tipične.

Nikolkijev pozitivan simptom je karakterističan: odvajanje epidermisa na vanjskoj nepromijenjenoj koži s kliznim tlakom i odvajanje epidermisa crijevnog mjehura pri cijeđivanju preko komada cistične gume. U teškim slučajevima dolazi do potpunog odvajanja epidermisa tijekom trenja po cijeloj površini tijela pacijenta.

Stephen - Johnson ili Lyell?

Jedan od glavnih prognostičkih čimbenika za Lyellov sindrom je područje nekrizirane površine. Stoga je vrlo važno pravilno procijeniti njegovu duljinu. U tu svrhu koriste se ista pravila kao u gorivoj tehnici: pravilo "devet" je kada se ruke, prsa i trbuh broje na 9% površine tijela, a leđa i noge broje se na 18%; i pravilo "jedan posto dlana". Za točniju procjenu preporuča se izmjeriti područje izdvojenog i odvojenog epidermisa ne samo u područjima s izraženim eritematoznim promjenama, nego iu područjima tijela koja su udaljena od “epicentra”.
Ovisno o površini zahvaćenoj nekrolizom, Lyellov sindrom klinički se razlikuje od Stephen-Johnsonovog sindroma.

Već 30 godina - od kasnih 70-ih - kortikosteroidi su smatrani nezamjenjivom vezom u liječenju Lyellovog sindroma. Posljednjih godina bilo je kritika o njihovoj djelotvornosti: posebno je naznačeno da njihova uporaba povećava rizik od septičkih komplikacija.

Posljednjih godina, teorija dobiva na popularnosti da su ti sindromi dvije varijante teškog ishoda epidermolitičke reakcije kože na lijekove i razlikuju se samo po stupnju odvojenosti kože.

Sistemska terapija

Nažalost, ne postoji jedinstveni algoritam za postupke liječenja kada se dijagnosticira Lyellov sindrom. To je prvenstveno posljedica poliorganizma lezija, što prije svega podrazumijeva višesmjernu simptomatsku terapiju.
Za Lyellov sindrom, pravilo "otkazivanja posljednjeg" propisanog lijeka često je neučinkovito, budući da vrijeme pojave bolesti varira od nekoliko sati do nekoliko dana. Stoga se preporuča poništavanje svih prethodno propisanih lijekova i hitna simptomatska terapija. Potvrđeno je da brzo i potpuno ukidanje svih lijekova, ako je nemoguće jasno identificirati određeni alergen, poboljšava prognozu bolesti za 30%.
Kao dio specifičnog liječenja Lyellovog sindroma, većina istraživača nedvosmisleno preporučuje:

  1. hitna, po mogućnosti u prvim satima bolesti, kaskadna plazma filtracija (izmjena plazme), koja omogućuje uklanjanje do 80% plazme pacijenta. S tehničkom nemogućnošću plazmafereze, preporuča se hemosorpcija;
  2. masivna sustavna terapija kortikosteroidima. Preporučeni kortikosteroidni režimi kreću se od 3–4 mg / kg tjelesne težine prvog dana bolesti do potpune zabrane kada se stanje bolesnika pogorša;
  3. intravenski imunoglobulini. Dnevna doza od prvog dana bolesti varira od 0,2 do 0,75 g / kg tjelesne težine pacijenta. Trajanje ciklusa - od 4 do 12 dana. Djelotvornost imunoglobulina je posljedica sadržaja prirodnih anti-Fas antitijela koja reguliraju apoptozu i proliferaciju u intaktnim i transformiranim limfoidnim stanicama. Smanjuju učestalost bakterijskih komplikacija i sprječavaju napredovanje sindroma;
  4. hiperbarična oksigenacija u odsutnosti apscesa, šupljina i slobodnih dišnih putova u pacijentovim plućima.

Liječenje lezija kože i sluznice provodi se prema načelima liječenja opeklina. Promatra se način parenteralne prehrane. Korekcija infuzije provodi se ovisno o bolesnikovom stanju.

Tijekom boravka u bolnici, redovito, najmanje jednom u 72 sata, obvezni pregledi urologa, okulista, stomatologa, otorinolaringologa su potrebni kako bi se utvrdila i propisala odgovarajuća terapija u slučaju oštećenja sluznice.

pogled

Od 2011. godine, na Zapadu, SCORTEN skala za procjenu ozbiljnosti Lyell sindroma je uobičajena. Uzima u obzir sljedeće prognostičke čimbenike:

  • dob bolesnika> 40 godina;
  • HR> 120 otkucaja. u min.
  • prisutnost pratećeg malignog raka;
  • površina zahvaćene površine tijela> 10%;
  • razina uree u krvi> 10 mmol / l;
  • razina bikarbonata u plazmi 14 mmol / l.

Prisutnost svakog čimbenika povećava rizik od smrti. Dakle, približni rizik od smrti je: u prisutnosti 1 faktora - do 3,2%; 2 faktora - 12,1%; 3 faktora - 35,3%; 4 faktora - 58,3%; 5 ili više faktora - 90%.

Za Više Informacija O Vrstama Alergija