Glavni Analize

Postupak dekodiranja spirograma

Brzina disanja (BH) određena je brojem zabilježenih respiratornih ciklusa u minuti, što odgovara spirogramskom segmentu od 50 mm vodoravno. Normalno kod odrasle zdrave osobe broj respiratornih pokreta je 16-20 u 1 min. BiH ovisi o spolu, dobi, struci, položaju tijela tijekom studija. Tijekom fizičkog napora, emocionalnog uzbuđenja, nakon teškog obroka, opaža se povećano fiziološko disanje.

Uočen je porast BH u patološkim stanjima:

a) smanjenjem dišne ​​površine pluća: upalom pluća, tuberkulozom, kolapsom (atelektaza) pluća zbog kompresije izvana tekućinom ili plinom, pneumokleroze, fibroze, plućne embolije, plućnog edema;

b) u slučaju nedovoljne dubine disanja: otežano smanjivanje interkostalnih mišića ili dijafragme u slučaju oštrih bolova (suhi upala pluća, akutni miozitis, interkostalna neuralgija, fraktura rebara, razvoj tumorskih metastaza u rebrima); oštar porast intraabdominalnog tlaka i visokog položaja dijafragme (ascites, nadutost, kasna trudnoća, histerija).

Patološko smanjenje disanja uočeno je kada je respiratorni centar depresivan i njegova ekscitabilnost se smanjuje (tumori mozga, meningitis, moždano krvarenje, edem mozga), kada toksični proizvodi utječu na respiratorni centar zbog značajne akumulacije u krvi (uremija, jetra, koma, dijabetička koma, neki infektivne bolesti), s opstruktivnim procesima (bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem).

Određivanje DO (volumen plime i oseke) - volumen inhaliranog ili izdisanog zraka u svakom normalnom respiratornom ciklusu. Visina respiratornog vala određuje se u milimetrima i množi se skalom spirografske skale (20 ili 40 ml, ovisno o vrsti spirografa). Normalno je jednaka 300-900 ml (u prosjeku 500 ml).

Smanjenje DG-a, u pravilu, kombinirano je s povećanjem u BiH, te povećanjem DG-a, u pravilu, uz smanjenje u BiH (vidi gore navedene razloge). Međutim, ponekad može doći do istovremenog smanjenja preoperativne i crne rupe (rijetko plitko disanje) s oštrom inhibicijom respiratornog centra, teškim plućnim emfizemom, oštrim suženjem glotisa ili traheje, ili istodobnim povećanjem puberteta i povećanjem crnih rupa s visokom temperaturom, teškom anemijom.

Određivanje minutnog volumena disanja (MOD)

Količina ventiliranog zraka za 1 min. MOU se određuje množenjem PRIJE respiratorne brzine: MOU (l) = UP (ml) HDD-a. Ako dišni valovi nisu isti, tada se MOU određuje zbrajanjem PRIJE u jednoj minuti. Normalno, MOU se kreće od 4-10 litara (u prosjeku 5 litara). MOU je mjera plućne ventilacije, ali ne i apsolutna mjera učinkovitosti alveolarne ventilacije; ovisi o TO, BH i vrijednosti mrtvog prostora. Kod istog MOD-a, alveolarna ventilacija može biti različita: češće i plitko disanje je manje racionalno, budući da se značajan dio udahnutog zraka otvara samo mrtvim prostorom bez pada u alveole, smanjuje se djelotvorna alveolarna ventilacija. S istim pokazateljima MOU, ali uz sporo i duboko disanje, učinkovita alveolarna ventilacija je mnogo veća. Dakle, određivanje MOU-a, učestalost i dubina disanja te usporedba tih pokazatelja između sebe i u dinamici poprima praktično značenje.

Definicija odgovarajućeg MOD (DMOD) 6 provodi se prema formuli A.G. Dembo. Izračun se temelji na pravilnoj glavnoj razmjeni, koja se nalazi na stolu Harrisa i Benedicta. Prvo izračunajte DPO2prema formuli: DPO2 = DOO: 7.07 (koeficijent 7.07 je proizvod toplinskog ekvivalenta 1 litre kisika, 4.9, broj minuta po danu - 1440 i podijeljen s 1000). DMOD = DPO2: 40. U normalnim uvjetima, 40 ml kisika se apsorbira iz svake litre zraka. MOD ovisi o pogoršanju uporabe ventiliranog zraka, poteškoćama normalne ventilacije, kršenju procesa difuzije plina, potrebi tijela za kisikom.2, na intenzitet metaboličkih procesa.

MOU se povećava:

a) s povećanjem tjelesne potrebe za kisikom (I i P stupanj plućne i srčane insuficijencije);

b) s povećanjem metaboličkih procesa (tirotoksikoza);

c) s nekim lezijama središnjeg živčanog sustava.

a) u teškom III stupnju plućne ili srčane insuficijencije zbog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti tijela;

b) sa smanjenjem metaboličkih procesa (myxedema);

c) u depresiji respiratornog centra.

Određivanje rezervnog volumena inhalacije (RVDD) - maksimalna količina zraka koju osoba može udisati nakon normalnog udisanja. Visina zuba maksimalne inhalacije (u mm) mjeri se na razini mirnog disanja i pomnožena sa skalom spirografske ljestvice. OK ROD. jednaka 1500-2000 ml. RVD = 45-55% ZHEL. Od velike praktične važnosti je vrijednost ROvd. Ne, jer kod zdravih pojedinaca dolazi do značajnih fluktuacija. Policija. smanjuje se s smanjenjem dišne ​​površine pluća i ako postoje razlozi koji sprječavaju maksimalno širenje pluća.

Određivanje rezervnog volumena izdisaja (Dewd.) —Maksimalna količina zraka koja se može izdisati nakon tihog isteka. Veličina maksimalnog zuba isticanja (u mm) od razine mirnog isteka mjeri se i pomnožava skalom spirografske ljestvice. OK ROVID. jednaka 1500-2000 ml. ROvyd. je približno 25-35% VC. Zbog značajne varijabilnosti ovog pokazatelja ima veliku praktičnu važnost. Značajno smanjenje roWd. u opstruktivnim procesima (emfizem, bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis). U stenotičnom disanju udio rovida. VC se povećava.

Utvrđivanje vitalnog kapaciteta pluća (VC) - maksimalna količina zraka koja se može izdisati nakon maksimalne inspiracije. ZHEL je količina DO, ROvd. i rovyd. ZHEL = TO + RO. + Rovyd.

Prilikom određivanja VC na spirogramu, mjeri se udaljenost od vrha udisajnog koljena (maksimalna inspiracija) do vrha izdisajnog koljena (maksimalni izdisaj) u milimetrima i množi se skala skale spirografa. Normalno VC se kreće od 3000 do 5000 ml. Njegova veličina ovisi o dobi (raste do 35 godina, zatim se postupno smanjuje), spolu (kod žena, performanse VC-a niže su od muškaraca), visine, tjelesne težine, položaja tijela. Za ispravnu procjenu rezultata potrebno je odrediti omjer stvarne ŽEL i dospjele (JAL). Za određivanje DZHL koristite formule:

JAL u l = 0.052xP-0.028xB-3.20 (za muškarce);

JAL u l = 0,049 x R-0,019 x H-3,76 (za žene);

gdje je P visina, B je dob.

Odstupanje VC od JEL-a ne bi smjelo prelaziti 15%. Stoga je praktična važnost smanjenja VC ispod 85%.

a) u patološkim stanjima koja sprječavaju maksimalno širenje pluća (eksudativni pleuritis, pneumotoraks);

b) smanjenjem područja funkcioniranja plućnog parenhima, što je povezano s promjenama u samom plućnom tkivu (plućna tuberkuloza, upala pluća, pneumofibroza, apsces pluća, atelektaza itd.);

c) u slučaju osiromašenja elastičnog okvira pluća (emfizem);

d) u slučaju vanplućne patologije: procesi koji ograničavaju ekspanziju prsnog koša (kifoskolioza, ankilozantni spondilitis), ograničenje pokretljivosti dijafragme, povećani intraabdominalni tlak (ascites, nadutost itd.);

e) kod bolesti kardiovaskularnog sustava u prisutnosti stagnacije u plućnoj cirkulaciji;

e) s teškom općom slabošću;

g) kršenje funkcionalnog stanja živčanog sustava.

Dijagnostička vrijednost VC u jednoj studiji ne može se smatrati dostatnom, međutim, u složenom proučavanju respiratorne funkcije, ovaj je pokazatelj vrlo važan i za izračune i usporedbe s drugim količinama, te za procjenu stupnja i vrste respiratornog zatajenja (DN).

Definicija prisilnog VC (FVC) - količina zraka koja se može izdisati nakon maksimalnog udisanja što je brže moguće. Ovaj pokazatelj karakterizira propusnost bronhija, elastična svojstva pluća, funkcionalnost respiratornih mišića. Snimanje se vrši na maksimalnoj brzini trake (600 mm / min ili 1200 mm / min).

FVC krivulja se sastoji od dva dijela. Prvi dio, koji je zabilježen od samog početka isteka, karakteriziran je brzim pravocrtnim hodom i odgovara maksimalnoj i konstantnoj brzini protoka. Zatim se brzina izdisaja usporava, krivulja postaje manje strma i dobiva krivulju. Pravocrtno kretanje krivulje FVC nastaje zbog isteka zbog elastičnosti plućnog tkiva. Krivuljajući VC odgovara povećanoj sili mišića izdisaja.

Definicija FVC-a provodi se mjerenjem visine krivulje od vrha do najdubljeg dijela (u mm), nakon čega slijedi množenje ljestvice spirografa prema skali. FVC je obično 8-11% (100-300 ml) manje VC, uglavnom zbog povećanja otpornosti na protok zraka u malim bronhima. U slučaju narušavanja bronhijalne prohodnosti i povećanja otpornosti na protok zraka, razlika se povećava na 1500 ml ili više. To je uočeno kod bronhijalne astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema.

Određivanje volumena prisilnog izdisaja za 1 s (FEV1) - Volumen zraka koji subjekt može izdisati tijekom prve sekunde maksimalnog prisilnog isticanja. Za određivanje ovog pokazatelja na spirogramu FVC-a, od nulte oznake koja odgovara početku izdisaja, položite segment jednak 1 sekundi (1 cm pri brzini crtanja trake od 600 mm / min ili 2 cm pri brzini mehanizma pogona trake od 1200 mm / min). okomito na sjecište s FVC krivuljom, izmjerite visinu okomice mmi pomnoženu sa skalom spirografske skale,

OK FEV1kreće se od 1,4 do 4,2 l / s. Za točniju procjenu rezultata određuje se omjer stvarnog FEV-a.1zbog FEV1(DOFV1). Za izračun DFW-a1koriste se formule:

DOFV1= 0.36xP-0.031x6-1.41 (za muškarce);

DOFV1= 0,026hR-0,028hV-0,36 (za žene).

Praktični značaj smanjenja FEV-a1 ispod 75% DOPW1. Dijagnostički značaj FEV-a1 približno odgovara značenju VC, ali FEV1 smanjena s opstruktivnim procesima.

Definicija testa Votchala-Tiffno Ovaj pokazatelj predstavlja relativni kapacitet od jedne sekunde, postotak FEV1 u ZHEL.

Test Tiffno = FEV1/ VC x 100%

U pravilu, Tiffno test prosječno iznosi 70-90%. Smanjenje Tiffno testa ispod 70% smatra se patološkim. Tiffno test je od velike važnosti u otkrivanju opstruktivnih procesa u plućima i naglo se smanjuje tijekom bronhijalne astme, plućnog emfizema.

Identificirati ulogu bronhospazma u nastanku respiratornog zatajenja i smanjiti ove pokazatelje primjenom farmakoloških testova s ​​bronhodilatatorima (aminofilin, adrenalin, efedrin itd.). FVC se bilježi prije i nakon primjene bronhodilatatora. U prisutnosti simptoma bronhospazma nakon primjene bronhodilatatora povećava se kapacitet od jedne sekunde.

Određivanje maksimalne ventilacije pluća (MVL): (granica disanja, maksimalni kapacitet disanja, maksimalni minutni volumen).

MVL je maksimalna količina zraka koja se može ventilirati na minutu. Karakterizira funkcionalnu sposobnost aparata za vanjsko disanje.

a) izračunati BH na maksimalnoj ventilaciji pluća (za 15 sekundi), pomnožiti ovu vrijednost sa 4 i tako odrediti BH za MVL za 1 min;

b) odrediti TO pri maksimalnoj ventilaciji pluća. Da biste to učinili, izmjerite veličinu respiratornog ciklusa u milimetrima i pomnožite sa skalom spirografske ljestvice;

c) pomnožite BiH s DO (s MVL)

MVL u l = BH na MVL x DO s MVL.

Normalno, MVL je u rasponu od 50-180 litara u 1 minuti. Njegova vrijednost ovisi o spolu, dobi, visini ispitivanog položaja tijela. Da bi se ispravno ocijenili dobiveni rezultati, potrebno je donijeti stvarni MVL u odgovarajuće. Za izračun koristite formule:

DYVL = JELx25 (za muškarce);

DYVL = JELx26 (za žene).

Od praktične važnosti je smanjenje MVL ispod 75% od dospjele. MVL ovisi o snazi ​​mišića, rastezljivosti pluća i prsnog koša, otpornosti na protok zraka. Smanjenje je uočeno u procesima, praćeno smanjenjem rastezljivosti pluća i kršenjem bronhijalne provodljivosti. MVL je smanjen kod različitih plućnih bolesti i zatajenja srca. Njegov pad se povećava s napredovanjem plućne ili srčane insuficijencije. MVL je indikator koji suptilno reagira na stanje živčanog sustava.

Određivanje respiratorne rezerve (RD)

Rezerva daha pokazuje koliko pacijent može povećati ventilaciju.

RD u l = MVL-MOD

RD u% DMVL = RD / MVL x 100%

RD u% DMVL je jedan od vrijednih pokazatelja funkcionalnog stanja respiratornog aparata. Normalno, RD = 70-80 litara i ne manje od 15-20 puta MOU. RD = 85-95% MVL.

RD se smanjuje s respiratornim i srčanim zatajenjem na 60-55% i niže.

Plućni spirogram normalno

- djelomično reverzibilan: povećanje FEV1 za 6–14% od izvornog;

- nepovratan: stopa rasta ne prelazi 5% od izvornika.

Opstrukcija gornjih dišnih putova

Analizirajući oblik petlje protoka i volumena, može se identificirati opstrukcija gornjih dišnih putova. Postoje tri funkcionalna tipa opstrukcije gornjeg DP:

  • trajna opstrukcija
  • varijabilna hilarna opstrukcija
  • promjenjiva opstrukcija bez grudi.

(D) Trajna opstrukcija gornjih dišnih putova (na primjer, stenoza traheje zbog traheostomije, bilateralna paraliza glasnica, gušavost).

S "trajnom opstrukcijom" (tj. Opstrukcijom, čija geometrija ostaje konstantna u obje faze disanja), protok zraka je ograničen tijekom udisanja i izdisanja. Ako se trajna opstrukcija nalazi u središnjem dišnom putu, analizom petlje protoka i volumena otkriva se smanjenje brzine protoka tijekom udisanja i izdisanja.

Gornji i donji dijelovi krivulje su spljošteni, njegov oblik se približava pravokutniku u obliku, a nema lako detektiranog vršnog protoka u normi. Kontura ekspiracijskog toka je slična onoj inspiratornoj, a srednje brzine protoka inspiracije (MIF) i protoka izdisaja (MEF) približno su jednake. (Normalno, volumni protok tijekom inspiracije je približno 1,5 puta veći nego tijekom isteka.) Stalna kontrakcija dovodi do ograničenja protoka jednako tijekom izdisaja i tijekom inspiracije.

Dinamički čimbenici imaju različite učinke na intratorakalne i izvanmorske dišne ​​putove (DP). Intratorakalna dorzalna membrana tijekom inspiracije održava se otvorenim negativnim pleuralnim tlakom. Tijekom prisilnog isticanja, pozitivan pleuralni tlak koji okružuje DP stvara kompresiju i smanjuje njihov promjer. Zbog toga se otpor DP-a povećava samo tijekom isteka.

Negativni tlak u lumenu ekstratoričnog PD-a je uzrok njihovog suženja tijekom inspiracije. Tijekom izdisaja, gornji tlak postaje pozitivan, a promjer dišnih putova se povećava. Obično se široki DP ponašaju kao polu-tekuće cijevi i podvrgnuti su samo umjerenoj kompresiji. Međutim, ako DP postanu suženi i plastični, njihova otpornost tijekom disanja može značajno varirati.

(E) Promjenjiva opstrukcija prsnog koša (na primjer, paraliza ili tumor glasnica) dovodi do selektivnog ograničenja protoka zraka tijekom inspiracije.

Kada je jedna glasnica paralizirana, ona se pasivno kreće u skladu s gradijentom tlaka duž epiglotisa. Tijekom prisilnog udisanja, ona se pomiče prema unutra, što dovodi do smanjenja protoka udisaja i pojave platoa. Tijekom prisilnog isticanja paralizirana glasnica se pomiče u stranu, pa se krivulja izdisaja ne mijenja.

Prisutnost takve opstrukcije može se lako pretpostaviti kada se promijeni odnos između volumetrijskih brzina srednjeg protoka: brzina inspiracije značajno se smanjuje u odnosu na brzinu izdisaja (MIF 50%).

Smanjenje - uočeno kod respiratorne insuficijencije, uz smanjenu sposobnost pluća da se šire tijekom udisanja.

MVV - maksimalna dobrovoljna ventilacija - maksimalni volumen ventilacije

Smanjenje - opaženo sa smanjenjem sposobnosti rastezanja pluća, uz slabljenje respiratornih mišića. To se uočava kod emfizema, intersticijskih plućnih bolesti.

RV - preostali volumen - preostali volumen pluća

Povećanje - karakteristično za emfizem

FEV 1 - volumen prisilnog izdisaja u 1 sek - prisilni izdisajni volumen u 1 sekundi; FEV 1 / FVC% - omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi i prisilnog vitalnog kapaciteta pluća

Smanjenje se uočava u suženju lumena bronhija, što otežava izdisanje. Obilježje astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa

FEV 25-75% - srednji prinudni izdisajni tijek tijekom srednje - forsirane brzine ekspiracije; PEF - vršni protok izdisaja - vršna brzina ekspiratornog protoka

Smanjenje - zbog suženja lumena bronhija bez jasnih pokazatelja razine suženja. Obilježje astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa

1) FEF (MEF) 25% - srednja forsirana ekspiratorna struja tijekom 25% FVC - volumna brzina protoka pri ekspiraciji za 25% prisilnog VC

2) FEF (MEF) 50% - prosječno forsirani izdisajni protok tijekom 50% FVC - volumni protok ekspiratornog volumena za 50% prisilnog VC

3) FEF (MEF) 75% - prosječno forsirani izdisajni protok tijekom 75% FVC - volumnog protoka ekspiratornog volumena 75% prisilnog VC

Smanjenje ovih triju pokazatelja pojedinačno ili u agregatnom obliku posljedica je suženja lumena bronhija - na razini malih, srednjih i velikih bronha. Obilježje astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Klasifikacija u tipskim orijentacijskim promjenama iz pirograma

Spirografija za bronhijsku astmu

Bronhijalna astma pogađa od 5 do 10% ljudi u svijetu. Tu patologiju karakterizira povećana reaktivnost bronhijalnog stabla i sužavanje lumena bronhija, pa se kašalj, kratak dah i druge karakteristične manifestacije javljaju naknadno. Procjena ozbiljnosti procesa bez posebne opreme nije jednostavna, pa je spirografija za bronhijalnu astmu ključna točka u dijagnostici ove bolesti.

Što je spirografija?

Spirografija je proces registriranja plimnog volumena posebnim instrumentom. Koristi se za određivanje respiratorne funkcije pluća, kako tijekom normalnog respiratornog pokreta tako i tijekom posebnih vježbi. Studija je bezbolna i ne traje puno vremena.

Po završetku postupka, liječnik prima brojne pokazatelje, na temelju kojih opisuje kvalitetu ventilacije i donosi zaključke o prisutnosti bilo kakvih kršenja.

Indikacije za spirografiju

Indikacije mogu uključivati ​​sljedeće čimbenike:

  • napadi astme koji se javljaju iznenada tijekom dnevnih aktivnosti, noću ili tijekom fizičkog napora;
  • suhi kašalj dulje od mjesec dana, ne prolazi nakon uporabe lijekova;
  • bol ili pritisak u sternumu;
  • kratak dah, osjećaj kratkog daha i nemogućnost potpunog disanja;
  • plitko disanje, praćeno produljenim isticanjem;
  • promjene u disanju kada su u kontaktu s određenim alergenima.

Kod astmatičara se gore navedeni simptomi mogu pojaviti zajedno i odvojeno s različitim stupnjevima ozbiljnosti. Isprva se mogu manifestirati samo noću i na kratko vrijeme, ali nakon toga napreduju. Potrebno je konzultirati liječnika u ranim fazama bolesti kako bi se provela potrebna istraživanja.

Vrste spirografije za bronhijalnu astmu

Spirogram za bronhijsku astmu potreban je za procjenu učinkovitosti liječenja. Jedan od glavnih ciljeva u liječenju ove bolesti je postizanje normalnih pokazatelja plućne funkcije.

Astmu karakterizira razlika u promjeru bronha, koji se može spontano promijeniti ili ovisno o liječenju koje se provodi. Ove promjene su jasno vidljive na rezultatima spirometrije, ako se provode nekoliko puta.

Značajka spirografije u bolesnika s astmom je potreba za identifikacijom odnosa između bolesti i bronhospazma. Da bi se to postiglo, prije studije, od pacijenta se može zahtijevati da malo radi fizičku aktivnost, na primjer, za izvođenje 10-15 čučnjeva.

Za određivanje najprikladnijeg lijeka najprije se može provesti "kontrolni" uzorak, nakon čega pacijent dobiva medicinski aerosol (bronhodilatator). Nakon 10-15 minuta ponovite uzorak. Studija se može provesti nekoliko puta dok se ne pronađe lijek koji najbolje odgovara pacijentu.

Kako se istraživanja provode?

Ispitivanje treba provesti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. Međutim, spirometrija je dopuštena nekoliko sati nakon obroka. Najmanje jedan dan prije studije potrebno je isključiti uporabu bilo kojeg bronhodilatacijskog lijeka.

Postupak se može provesti u položaju za sjedenje ili stajanje. Za objektivnost pacijenta, oni stavljaju klip na nos ili se od njih traži da rukom pritisnu krila nosa.

Usnik aparata je pričvršćen za usta i uzeto je nekoliko uobičajenih udisaja, nakon čega slijede tri uzastopne faze:

  1. Najveći mogući spor dah s punim prsima.
  2. Oštar izdisaj.
  3. Duboko udahnite uz maksimalni mogući izdisaj.

Nakon zahvata možete osjetiti umor i vrtoglavicu.

Pokušaj se smatra neuspješnim ako je pacijent tijekom prestanka prestao disati prerano, došlo je do kašlja, ili je došlo do kašnjenja tijekom izdisaja. Može proći nekoliko pokušaja da se dobiju najtočniji podaci.

Ponekad, da bi se utvrdili dodatni parametri ventilacije, od pacijenta se može tražiti da diše što je brže moguće i dublje 10-15 sekundi.

Još jedan dodatni test je testiranje s bronhodilatatornim lijekom. Koristite lijek koji se zove Salbutamol, a nakon 15-30 minuta ponovno se traži da pacijent udahne u cijev uređaja. Test se provodi kako bi se procijenio stupanj bronhijalne opstrukcije i njena reverzibilnost. Vrijeme postupka je 10-15 minuta.

Dešifriranje primljenih podataka

Nakon uspješne studije, pacijentu se daje zaključak koji sadrži sljedeće ključne pokazatelje:

  1. TO - dišni volumen. Pokazuje količinu zraka koja ulazi u dišni sustav tijekom normalnog disanja i iznosi oko 500 ml. Muškarci imaju nešto više od žena.
  2. ROvd - rezervna količina disanja. Količina zraka koja se uklapa u pluća nakon mirnog daha. Smanjenje ovog pokazatelja opaženo je s opstruktivnim promjenama.
  3. ROHYD - rezerva izdisajnog volumena. Količina zraka koja može napustiti pluća nakon tihog izdisaja.
  4. VC - vitalni kapacitet pluća. Maksimalna količina zraka koja se može izdisati nakon maksimalno dubokog udaha.
  5. MOD - minutni volumen daha. Količina zraka koja cirkulira kroz pluća 1 minutu.
  6. MVL - maksimalna ventilacija pluća. Pokazuje količinu zraka koja može proći kroz pluća dok istovremeno povećava rad dišnog sustava. Pacijent mora disati što je češće moguće.
  7. FEV1 (FEV1) - prisilni izdisajni volumen u jednoj sekundi. Stopa pokazatelja je najmanje 80%. Jedan od pozitivnih kriterija za astmu je povećanje FEV1 za više od 12% nakon primjene bronhodilatatornih lijekova.
  8. FVC (FVC) - prisilni vitalni kapacitet pluća. Predstavlja volumen zraka koji se ispušta pri maksimalnoj brzini nakon punog daha. Normalno bi trebalo biti više od 80%, ali se može smanjiti s bronhijalnom astmom
  9. Indeks Tiffno (FEV1 / FZHEL) - predstavlja omjer prethodna dva pokazatelja. Omogućuje vam da procijenite prohodnost pluća iu normalnom bi trebao biti najmanje 75%, ali u djece moguće više od 90%. Postoji izravna veza između smanjenja ovog indeksa i ozbiljnosti opstrukcije bronhijalnog stabla.
  10. MOS - maksimalna volumetrijska stopa. Opisuje prohodnost na razini malih, srednjih i velikih bronha
  11. PEF (PSV) - vršni izdisajni protok. To je jedan od najvažnijih kriterija za dijagnosticiranje bronhijalne astme. Pokazuje količinu zraka koja se ispuhuje u prvoj sekundi tijekom prisilnog isticanja nakon dubokog udaha.

Tumačenje spirograma obavlja liječnik, postavlja dijagnozu i izrađuje plan liječenja.

Koliko često možete to učiniti?

Budući da ovaj postupak ne nosi nikakav rizik za organizam, nema ograničenja za njegovu provedbu. Preporučuje se spirografija nakon početka liječenja, nakon 3-6 mjeseci, a zatim povremeno radi kontrole. Primjena bronhodilatatora dio je dijagnostičkog procesa i koristi se samo na početku. Pozitivan rezultat ukazuje na prisutnost bronhospazma i reverzibilnosti opstrukcije. Međutim, ova reverzibilnost se ne može uvijek vidjeti iz prvog puta, što može zahtijevati ponovno testiranje sa Salbutamolom.

Spirografija - dekodiranje, vrijednost parametara, procjena

Objavio / la Olga Alekina dana 25.1.2015

Očuvanje funkcije pluća jedan je od najvažnijih zadataka u liječenju cistične fibroze. Za pravovremenu promjenu terapije, imenovanje ili otkazivanje antibiotika, bronhodilatatora, za praćenje učinkovitosti kineziterapije, potrebno je redovito i pravovremeno provoditi studije koje je propisao liječnik.


Važno je da pacijenti i njihovi roditelji razumiju rezultate spirografije u plućnom centru i da ih usporede s ranijim rezultatima kako bi brzo procijenili potrebu za promjenama u liječenju i njegovu učinkovitost.
Također je važno imati na raspolaganju najjednostavniju opremu za vođenje dinamičkog on-line nadzora kod kuće ili na mjerilu protoka - vrhunac. Promjene u pokazateljima samoprocjene su signal za odlazak liječniku koji je zadužen, osobito u slučaju cistične fibroze, kada kašnjenje čak iu dva ili tri dana može dovesti do ozbiljnog pogoršanja bolesti.

Postoji nekoliko osnovnih metoda za ispitivanje respiratornog sustava: picfluometrija, spirometrija, pletizmografija tijela, studije plućne difuzije, promjene u plućnoj usklađenosti, ergospirometrija.
Prve dvije su nam dobro poznate, svi bolesnici s cističnom fibrozom prolaze ove studije redovito. Mi ćemo vam reći više o tome što znači glavni i najvažniji od definiranih parametara.

Mjerenje protoka boje provodi se pomoću malih uređaja dostupnih za uporabu kod kuće. Pomoću mjerila maksimalnog protoka možete procijeniti najveću brzinu kojom zrak može proći kroz dišne ​​putove tijekom prisilnog isticanja. Promjene u ovoj brzini odražavaju promjene u lumenu bronhija - bronhospazam. Maksimalna brzina izdisaja korelira s prisilnim volumenom izdisaja u prvoj sekundi određenoj spirometrijom (FEV1). Ova metoda je jednostavna i dostupna, ali pogodna samo za brzu procjenu. Promjena rezultata mjerenja vršnog protoka može biti signal pacijentu za potpuniji pregled i posjet liječniku.

Spirometrija je mjerenje plućnih volumena tijekom mirnog disanja, maksimalnog udisanja i izdisaja, s prisilnim isticanjem. To je glavna istraživačka metoda koja je potrebna liječniku za procjenu stanja bolesnika s bolestima pluća. Kada spirometrija odredi sljedeće pokazatelje (u zagradama su usvojeni međunarodni simboli):

BH (BF) - brzina disanja, broj respiratornih pokreta u minuti. Normalno 16-18.

TO (TV) Volumen dišnog sustava - volumen zraka u jednom dahu, normalno 500-800 ml.

MOD (MTV) Minimalna količina disanja je količina zraka koja tiho prolazi kroz pluća u jednoj minuti. Ovaj parametar odražava procese izmjene plina u tkivima pluća. Parametar se izračunava kao rezultat učestalosti disanja u minutama i PRIJE. Vrijednost parametra ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući psihološko stanje pacijenta (uznemirenost) razine kondicije, metaboličke procese itd. Stoga je procjena ovog parametra pomoćna i samo u nekim slučajevima, zajedno s dodatnim proračunima i istraživanjima, može odražavati stanje pluća.,

VC (VC - Vital Capacity) - Vitalni kapacitet pluća, volumen zraka pri maksimalnom isteku nakon maksimalnog udisanja. maksimalnu količinu zraka koja se ispušta nakon najdubljeg daha.

Tijekom normalnog disanja, osoba koristi mali dio pluća (TO), ali tijekom fizičke vježbe nakon normalnog disanja, osoba može nastaviti udisati - počinje koristiti dodatni, rezervni inspiratorni volumen (ROI, IRV - volumen pričuva za inspiraciju) (to je oko 1500 ml normalno) zatim izdišući uobičajeni volumen zraka, osoba može izdisati još 1500 ml (normalni) - volumen izdisajne rezerve (DOWN, ERV - volumen za izdisajnu rezervu). To znači da disanje postaje dublje. VC je zbroj TO, pričuvnog volumena udisanja i rezervnog volumena izdisaja. Obično je VC jednako oko 3500 ml. ZHEL - jedan je od najvažnijih pokazatelja respiratorne funkcije. Njegove apsolutne vrijednosti ovise o dobi, spolu, visini, težini, sposobnosti organizma. Stoga, pri određivanju ovog pokazatelja, mjere visinu, težinu, a zatim izračunavaju koliko se VC osobe razlikuje od prosječne vrijednosti za osobe istog spola, visine, dobi (u%). Obično VC ne bi trebao biti manji od 80% očekivanog. Smanjenje učinka javlja se kod bolesti pluća (pneumoskleroza, fibroza, atelektaza, upala pluća, edemi itd.), S nedovoljnim plućnim pokretima (kifoskolioza, upala pluća, smanjenje snage respiratornih mišića). Umjeren pad VC javlja se u slučaju bronhijalne opstrukcije.
Nakon maksimalnog isteka u plućima ostaje zaostali volumen zraka (oko 800-1700 ml), koji zajedno s VC-om čini ukupni (ukupni) kapacitet pluća.

Prisilni vitalni kapacitet pluća FVC (FVC - prisilni vitalni kapacitet) - volumen zraka koji se izdiše uz znatan napor nakon vrlo dubokog udaha. Razlika u odnosu na ZEL je da se izdisaj provodi što je brže moguće.
Ovaj parametar odražava promjene u traheji i bronhima. Kada izdišemo, zrak se gasi, tlak zraka unutar prsnog koša se smanjuje, a otpornost bronha na protok zraka raste. Stoga, kod prisilnog isticanja, osoba može, naprezanjem svojih respiratornih mišića, velikom brzinom izdisati cijeli volumen zraka (ne sve VC), već samo dio na početku izdisaja, dok ostatak VC izdaje polako i samo nakon značajne napetosti mišića.
Ako je smanjena prohodnost bronhijalnog stabla, otpornost bronhija na protok zraka počinje na samom početku prisilnog izdisaja i još više se povećava na kraju izdisaja. Dakle, brzina izdisaja je manja, prisilni vitalni kapacitet pluća predstavlja manji dio VC-a, odnosno osoba može brzo i snažno izdisati manji dio zraka. Normalno, gotovo sav zrak pluća brzo se izdaje (za 1,5-2,5 s) s prisilnim isticanjem, a vrijednosti FVC su oko 90-92% VC.

Za standardizaciju, studije često uzimaju u obzir prisilni ekspiracijski volumen u jednoj sekundi (FEV1, FEV1 prisilni ekspiracijski volumen u 1 sekundi), to jest, koliko zraka osoba izdiše u jednom prisilnom isticanju.
U zdravoj vrijednosti FEV1 je 70-85% VC. Smanjenje indeksa ukazuje na promjenu bronhijalne prohodnosti (debljina lumena i elastičnost bronha). Kod teških opstruktivnih bolesti, stopa može pasti na 20-30% VC. Što je više narušena bronhijalna prohodnost, to je veće smanjenje FEV1.

Sredinom 20. stoljeća slavni vojni liječnik B.E. Počeo je 1947. godine i, neovisno o njemu, francuski liječnik R. Tiffeneau 1949. predložio je da se odredi omjer FEV1 / VC kako bi se procijenio stupanj bronhijalne opstrukcije.
Ovaj se pokazatelj naziva Index Tiffno (IT, FEV1 / VC - indeks Tiffeneau, FEV1 / VC). Kada se mjeri, uzorak s bronhodilatatorom koristi se za procjenu vrste opstrukcije. Ako se nakon testa s bronhodilatatorima IT pokazatelji povećaju (pozitivan test), onda se uzrok smanjenja FEV1 smatra uglavnom bronhospazmom. Ako je uzorak s bronhodilatatorom negativan, onda u patogenezi prevladavaju drugi mehanizmi opstrukcije.
Smanjenje FEV1 s normalnim ili neznatno smanjenim VC upućuje na bronhijalnu opstrukciju, ali može biti posljedica slabosti respiratornih mišića kod oslabljenih bolesnika. U teškim opstruktivnim procesima (bronhijalna astma, bronhitis, cistična fibroza) vrijednost FEV1 može se smanjiti na 20-30% VC.

Smanjenje FEV1 i ZEL može ukazivati ​​na prisutnost obstruktivnih poremećaja i emfizema pluća (povećana zračnost pluća) ili restriktivnih poremećaja. U takvim slučajevima, prisutnost ili odsutnost ograničenja određuje se dodatnim mjerenjem preostalog volumena kako bi se odredio ukupni kapacitet pluća (provedeno kao dio druge studije, tjelesna pletizmografija), koja se uvijek smanjuje tijekom restrikcije, za razliku od emfizema.
Važno je da normalne IT vrijednosti još ne ukazuju na odsutnost patološkog procesa. Primjerice, kod poremećaja restrikcijskog tipa (kada je zrak ispunjen ograničenjem pluća - mijenja se plućno tkivo tako da pluća postaju ukočena i slabo izravnata) bronhijalna opstrukcija se ne može promatrati, a FEV1 se često ne smanjuje u odnosu na normalne vrijednosti; i kod teških restriktivnih bolesti, kada je VC jako smanjen, cijeli mali volumen zraka koji osoba može udahnuti potpuno je izdvojen za 1 sekundu, a formalno FEV1 je oko 100%. Stoga bi se rezultati ispitivanja trebali ocjenjivati ​​samo u usporedbi s kliničkom slikom.
Najveća brzina ekspiracijskog volumena / POS / je maksimalni pokazatelj volumetrijskog protoka (l / s) pri izvođenju FVC. Karakterizira snagu dišnih mišića i kalibar "glavnih" bronha

Tijekom prisilnog isticanja (FVC mjerenje) bilježe se vršni protok izdisaja (PEF, vršni protok ekspiracije) i trenutni protok zraka. Procijenjeni kriterij FEF25-75%.

Tako je sada lakše razumjeti što je napisano na papiru s spirografskim ispisom. Glavni pokazatelji kojima se treba najprije obratiti bolesniku s cističnom fibrozom su FEV1 (FEV1), VC (VC) i omjer FEV1 / VC. Važno je upamtiti da profesionalnu i kompetentnu procjenu stupnja i težine povreda i njihovih promjena u tijeku liječenja može dati samo vaš liječnik - specijalist za cističnu fibrozu.

Dekodiranje spirograma

Spirogram je snimanje respiratornih pokreta (sl. 3.42.), Snimljeno na spirografu. Poznavajući mjerilo skale spirografa i brzinu trake, moguće je odrediti glavne plućne volumene (PRIJE, ROD, RO. DUR) pokazatelji plinske izmjene plina (PO2, KIO2) mogu se odrediti razinom nagiba spirografske krivulje. Skala spirografske skale: 1 mm odgovara 20 ml (za spirografe poput "SG-1M", "SG-2M"); 1 mm odgovara 40 ml (za spirografe poput "Metatest-2"). U isto vrijeme brzina izvlačenja trake 50 mm / min.

Brzina trake koja se izračunava iz krivulje FVC: 600 mm / min (1 cm = 1 s) - za spirografe poput "SG-2M", "SG-1M"; 1200 mm / min (2 cm = 1 s) - za spirografe tipa "Metatest-2".

Smanjenje indikatora na standardne uvjete

Prilikom procjene stvarnih vrijednosti plućnih volumena treba uzeti u obzir da volumen plina ovisi o atmosferskom tlaku, srednjoj temperaturi i zasićenju vodenom parom. Prema tome, izmjerene vrijednosti volumena dovode do alveolarnih uvjeta, tj. Uvjeta za prisutnost plina u tijelu (BTPS sustav je iz engl. Vody, Temperature, Pressure, Soft): na temperaturu od 37,0 ° C, barometarski tlak od 760 mm Hg. Čl. i 100% zasićenja vodenom parom. Za proučavanje izmjene plina (PO2), dobivene količine plinova dovode do tzv. Standardnih uvjeta (STPD sustav - od engleskog standarda, temperature, tlaka, suhog): do temperature od 0 ° C, tlaka od 760 mm Hg. Čl. i nedostatak vodene pare. Kako bi se rezultati približili standardnim uvjetima, koriste se faktori korekcije u tablici.

Pojam dospjelih vrijednosti

Rezultati studije izraženi su u apsolutnim vrijednostima i kao postotak dospjelih vrijednosti. Apsolutni pokazatelji plućne ventilacije nemaju stroge konstante. Većina njih nije samo određena patologijom pluća i bronha, već također ovisi o fizičkom treningu, konstituciji, spolu, dobi, visini i tjelesnoj težini. Stoga se dobiveni podaci procjenjuju u usporedbi s tzv. vrijednosti koje uzimaju u obzir sve te podatke i koje su norma za ispitivanu osobu. Vrijednosti su izračunate formulama i nomogramima, koji se temelje na definiciji odgovarajućeg bazalnog metabolizma. Budući da u zdravih ljudi, ovisno o nizu razloga (umor, stanje živčanog sustava, itd.), Odstupanja od ispravnih vrijednosti mogu se uočiti unutar 15-20%, odstupanja od ispravnih vrijednosti za više od 15-20% mogu se smatrati patološkim. Izračun potrebnih vrijednosti vrši se pomoću posebnih tablica.

Redoslijed dekodiranja spirogrammy (Sl. 3.42).

Brzina disanja određena je brojem zabilježenih ciklusa disanja u minuti, što odgovara spirogramskom segmentu od 50 mm vodoravno. Normalno kod odrasle zdrave osobe broj respiratornih pokreta je 16-20 u 1 min. BiH ovisi o spolu, dobi, struci, položaju tijela tijekom studija. Tijekom fizičkog napora, emocionalnog uzbuđenja, nakon teškog obroka, opaža se povećano fiziološko disanje.

Uočena je učestalost respiratorne frekvencije u patološkim stanjima:

sa smanjenjem dišne ​​površine pluća: upala pluća, tuberkuloza, kolaps (atelektaza) pluća zbog kompresije izvana tekućinom ili plinom, pneumokleroze, fibroze, plućne tromboembolije, plućnog edema;

s nedovoljnom dubinom disanja: otežano smanjivanje interkostalnih mišića ili dijafragme u slučaju oštrih bolova (suhi upala pluća, akutni miozitis, interkostalna neuralgija, fraktura rebara, razvoj tumorskih metastaza u rebrima); oštar porast intraabdominalnog tlaka i visokog položaja dijafragme (ascites, nadutost, kasna trudnoća, histerija).

Patološko smanjenje disanja uočava se kada je respiratorni centar depresivan i njegova ekscitabilnost opada (tumori mozga, meningitis, moždani krvarenje, edem mozga); kada su izloženi respiratornom centru otrovnih proizvoda zbog njihove značajne akumulacije u krvi (uremija, jetrena koma, dijabetička koma, neke zarazne bolesti); u opstruktivnim procesima (bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem).

Određivanje volumena plime i oseke - volumen udahnutog ili izdahnutog zraka u svakom normalnom respiratornom ciklusu. Visina respiratornog vala određuje se u milimetrima i množi se skalom spirografske skale (20 ili 40 ml, ovisno o vrsti spirografa). Normalno, volumen plime i oseke je 300–900 ml (u prosjeku 500 ml).

Smanjenje volumena plime i oseke obično se kombinira s povećanjem brzine disanja i povećanjem volumena plime i oseke (TO), u pravilu, uz smanjenje brzine disanja (vidi gore iz razloga). Međutim, ponekad može doći do istodobnog smanjenja respiratornog volumena i brzine disanja (rijetko plitko disanje) s teškom inhibicijom respiratornog centra, teškim plućnim emfizemom, ozbiljnim suženjem glotisa ili traheje, ili istodobnim povećanjem dišnog volumena i povećanom brzinom respiracije tijekom visoke temperature, teške anemije.

Određivanje minutnog volumena disanja - količina ventiliranog zraka za 1 min. Minimalni volumen disanja (MOD) određuje se množenjem volumena plime i brzine disanja:

Ako dišni valovi nisu isti, tada se minutni volumen disanja određuje zbrajanjem respiratornog volumena u jednoj minuti. Minimalna količina disanja obično varira od 4 do 10 litara (u prosjeku 5 litara). Minimalni volumen disanja je mjera plućne ventilacije, ali nije apsolutni pokazatelj učinkovitosti alveolarne ventilacije; ovisi o plimnom volumenu, brzini disanja i veličini mrtvog prostora. S istom malom količinom disanja, alveolarna ventilacija može biti različita: često i plitko disanje je manje racionalno, budući da veći dio udisajućeg zraka otvara samo mrtvi prostor bez pada u alveole, dok je učinkovita alveolarna ventilacija smanjena. S istim pokazateljima minutnog volumena disanja, ali uz sporo i duboko disanje, učinkovita alveolarna ventilacija je mnogo veća. Dakle, određivanje minutnog volumena disanja, učestalost i dubina disanja i usporedba tih pokazatelja između sebe i u dinamici poprima praktično značenje.

Određivanje odgovarajućeg minutnog volumena disanja (DMOD) provodi se prema formuli A.G. Dembo.

Izračun se temelji na pravilnoj osnovnoj razmjeni (OED), koja se nalazi u tablici Harrisa i Benedicta. Prvo izračunajte ispravnu apsorpciju kisika (DPO)2) prema formuli:

Koeficijent od 7,07 je proizvod toplinskog ekvivalenta od 1 litre kisika, što je 4,9, broj minuta po danu - 1440 i podijeljeno s 1000.

U normalnim uvjetima, 40 ml kisika se apsorbira iz svake litre zraka. minutni volumen disanja ovisi o pogoršanju korištenja ventiliranog zraka, narušavanju normalne ventilacije, poremećaju procesa difuzije plina, potrebi tijela za kisikom2, na intenzitet metaboličkih procesa.

minutni volumen disanja se povećava kada:

povećanje tjelesne potrebe za kisikom (I i II stupanj plućne i srčane insuficijencije);

povećani metabolički procesi (tirotoksikoza);

neke lezije središnjeg živčanog sustava.

minuta disanja smanjuje se s:

teški III stupanj plućne ili srčane insuficijencije zbog iscrpljivanja kompenzacijskih sposobnosti tijela;

smanjenje metaboličkih procesa (myxedema);

s potiskivanjem dišnog centra.

Određivanje rezervnog volumena inhalacije (ROI) - maksimalna količina zraka koju osoba može udisati nakon uobičajene inhalacije. Visina zuba maksimalne inhalacije (u mm) mjeri se na razini mirnog disanja i pomnožena sa skalom spirografske ljestvice. Uobičajeno, količina je 1500-2000 ml. Rovd = 45-55% VC. Od velike praktične važnosti, vrijednost ROvd-a nema, jer je kod zdravih pojedinaca podložna značajnim fluktuacijama. ROvd se smanjuje s smanjenjem dišne ​​površine pluća i uz prisutnost razloga koji sprječavaju maksimalno širenje pluća.

Određivanje rezervnog volumena izdisaja (ROHW) - maksimalna količina zraka koja se može izdisati nakon tihog izdisaja. Veličina maksimalnog zuba isticanja (u mm) od razine mirnog isteka mjeri se i pomnožava skalom spirografske ljestvice. U normalnom ROVID-u jednak je 1000-1500 ml. Kapi su otprilike 25-35% VC. Zbog značajne varijabilnosti ovog pokazatelja ima veliku praktičnu važnost. U opstruktivnim procesima (emfizem, bronhijalna astma, kronični opstruktivni bronhitis) uočava se značajno smanjenje rosacee. Kod stenotičnog disanja povećava se udio ROHYD u VC.

Određivanje vitalnog kapaciteta pluća (VC) - maksimalna količina zraka koja se može izdisati nakon maksimalnog udisanja. VC je zbroj volumena plime i oseke, volumena udisajne rezerve i volumena izdisajne rezerve.

Prilikom određivanja vitalnog kapaciteta pluća, prema spirogramu, udaljenost od vrha udisajnog koljena (maksimalna inspiracija) do vrha izdisajnog koljena (maksimalni izdisaj) mjeri se u milimetrima i pomnožava sa skalom spirografske skale. Normalno, vitalni kapacitet pluća kreće se od 3000 do 5000 ml. Njegova veličina ovisi o dobi (raste do 35 godina, zatim se postupno smanjuje), spolu (kod žena, kapacitet pluća je niži nego u muškaraca), visini, tjelesnoj težini, položaju tijela. Za pravilnu procjenu rezultata potrebno je odrediti odnos stvarnog vitalnog kapaciteta pluća prema pravilnom (JAL). Za određivanje ispravnog vitalnog kapaciteta pluća koristite formule:

gdje je P visina, B je dob.

Odstupanje VC od JEL-a ne bi smjelo prelaziti 15%. Stoga je praktična važnost smanjenja VC ispod 85%.

Kapacitet pluća se smanjuje kada:

patološka stanja koja sprječavaju maksimalnu pulverizaciju pluća (eksudativni pleuritis, pneumotoraks);

smanjenje u području funkcioniranja plućnog parenhima, što je povezano s promjenama u samom plućnom tkivu (plućna tuberkuloza, upala pluća, pneumofibroza, apsces pluća, atelektaza, itd.);

osiromašenje elastičnog okvira pluća (emfizem);

ekstrapulmonalna patologija: procesi koji ograničavaju ekspanziju prsnog koša (kifoskolioza, ankilozantni spondilitis), ograničenje pokretljivosti dijafragme, povećani intraabdominalni tlak (ascites, nadutost itd.);

bolesti kardiovaskularnog sustava u prisutnosti stagnacije u plućnoj cirkulaciji;

teška opća slabost;

kršenje funkcionalnog stanja živčanog sustava.

Dijagnostička vrijednost vitalnog kapaciteta pluća u jednoj studiji ne može se smatrati dostatnom, međutim, u složenom proučavanju respiratorne funkcije, ovaj je pokazatelj vrlo važan i za izračune i usporedbe s drugim količinama, te za procjenu stupnja, vrste respiratornog zatajenja (DN).

Određivanje prinudnog vitalnog kapaciteta (FVC) - volumen zraka koji se može izdisati nakon maksimalnog udisanja uz maksimalnu moguću brzinu. Ovaj pokazatelj karakterizira propusnost bronhija, elastična svojstva pluća, funkcionalnost respiratornih mišića. Snimanje se vrši na maksimalnoj brzini trake (600 mm / min ili 1200 mm / min).

Krivulja prisilnog vitalnog kapaciteta pluća sastoji se od dva dijela. Prvi dio, koji je zabilježen od samog početka isteka, karakteriziran je brzim pravocrtnim hodom i odgovara maksimalnoj i konstantnoj brzini protoka. Zatim se brzina izdisaja usporava, krivulja postaje manje strma i dobiva krivulju. Pravocrtno tijek krivulje prisilnog vitalnog kapaciteta pluća uzrokovan je izdisanjem zbog elastičnosti plućnog tkiva. Krivičasti vitalni kapacitet pluća odgovara povećanom izdisaju mišića.

Definicija FVC-a provodi se mjerenjem visine krivulje od vrha do najdubljeg dijela (u mm), nakon čega slijedi množenje ljestvice spirografa prema skali. FVC je obično 8-11% (100-300 ml) manje VC, uglavnom zbog povećane otpornosti na protok zraka u malim bronhima. U slučaju narušavanja bronhijalne prohodnosti i povećanja otpornosti na protok zraka, razlika se povećava na 1500 ml ili više. To je uočeno kod bronhijalne astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema.

Definicija prisilnog ekspiratornog volumena u 1 sec (FEV1) - volumen zraka koji subjekt može izdisati u prvoj sekundi maksimalnog prisilnog isticanja. Da bi se odredio ovaj pokazatelj na spirogramu FVC, od nulte oznake koja odgovara početku izdisaja, položiti segment jednak 1 sekundi (1 cm pri brzini izvlačenja trake 600 mm / min ili 2 cm pri brzini pogona trake 1200 mm / min). S kraja ovog segmenta, okomica pada na točku sjecišta s krivuljom FVC, mjeri visinu okomice u mm i pomnoži se skalom skale spirografa,

OK FEV1kreće se od 1,4 do 4,2 l / s. Za točniju procjenu rezultata određuje se omjer stvarnog FEV-a.1zbog FEV1(DOFV1). Za izračun DFW-a1koriste se formule:

Praktični značaj smanjenja FEV-a1ispod 80% DOPW1.

FEV1je glavni kriterij na temelju kojeg možemo govoriti o kroničnoj bronhijalnoj opstrukciji. Imajući visoku reproducibilnost uz pravilno izvršavanje manevra, ovaj indikator omogućuje vam da registrirate prisutnost opstrukcije u pacijentu i dalje prate stanje bronhijalne prohodnosti i njenu varijabilnost. Bronhijalna opstrukcija smatra se kroničnom ako se registrira najmanje 3 puta godišnje, unatoč tekućoj terapiji.

Definicija Votchala-Tiffno testa. Ovaj pokazatelj predstavlja relativni kapacitet od jedne sekunde, postotak prisilnog volumena izdisaja u 1 sekundi do vitalnog kapaciteta pluća.

U pravilu, Tiffno test prosječno iznosi 70–90%. Smanjenje Tiffno testa ispod 70% smatra se patološkim. Tiffno test je od velike važnosti u otkrivanju opstruktivnih procesa u plućima i naglo je smanjen kod bronhijalne astme, kroničnog opstruktivnog bronhitisa i plućnog emfizema.

Identificirati ulogu bronhospazma u nastanku respiratornog zatajenja i smanjiti ove pokazatelje pomoću farmakoloških testova s ​​bronhodilatatorima. Trenutno najčešće korišteni uzorci s inhalacijskim bronhodilatatorima (salbutamol, berotok, atrovent, berodual). FVC se bilježi prije i nakon primjene bronhodilatatora. U prisutnosti simptoma bronhospazma nakon primjene bronhodilatatora povećava se kapacitet od jedne sekunde. Uzorak s bronhodilatatorima omogućuje vam da procijenite je li ova opstrukcija bronhija pretežno reverzibilna ili ireverzibilna.

Glavni kriterij reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije je povećanje FEV115% ili više nakon bronhodilatacijskog testa.

Definicija maksimalne ventilacije pluća (MVL) je maksimalna količina zraka koja se može ventilirati na minutu (granica disanja, maksimalni kapacitet disanja, maksimalni minutni volumen).

Karakterizira funkcionalnu sposobnost aparata za vanjsko disanje.

Određivanje maksimalne plućne ventilacije:

izračunajte učestalost disanja pri maksimalnoj ventilaciji pluća za 15 sekundi, pomnožite tu vrijednost s 4 i tako odredite učestalost disanja pri maksimalnoj ventilaciji pluća tijekom 1 min (CHDMVL);

odrediti plimni volumen pri maksimalnoj ventilaciji pluća (DOMVL). Da biste to učinili, izmjerite veličinu respiratornog ciklusa u milimetrima i pomnožite sa skalom spirografske ljestvice;

Normalno, MVL je u rasponu od 50-180 litara u 1 minuti. Njegova vrijednost ovisi o spolu, dobi, visini ispitivanog položaja tijela. Da bi se ispravno ocijenili dobiveni rezultati, potrebno je donijeti stvarni MVL u odgovarajuće. Za izračun koristite formule:

Od praktične važnosti je smanjenje maksimalne ventilacije pluća ispod 75% odgovarajuće. Maksimalna ventilacija pluća ovisi o snazi ​​mišića, rastezljivosti pluća i prsnog koša, od otpornosti na protok zraka. Smanjenje je uočeno u procesima, praćeno smanjenjem rastezljivosti pluća i kršenjem bronhijalne provodljivosti. MVL je smanjen kod različitih plućnih bolesti i zatajenja srca. Njegov pad se povećava s napredovanjem plućne ili srčane insuficijencije. Maksimalna ventilacija pluća je indikator koji suptilno reagira na stanje živčanog sustava.

Određivanje respiratorne rezerve (RD). Rezerva daha pokazuje koliko pacijent može povećati ventilaciju.

Rezerva disanja u% odgovarajuće maksimalne ventilacije pluća jedan je od vrijednih pokazatelja funkcionalnog stanja respiratornog aparata. Normalno, rezerve za disanje su 70–80 litara i ne manje od 15-20 puta manje količine disanja. RD = 85-95% MVL.

Respiratorna rezerva se smanjuje s respiratornim i srčanim zatajenjem na 60-55% i niže.

Određivanje izmjene plina

Apsorpcija kisika (PO2) - količina kisika koji se apsorbira iz zraka za 1 minutu; na spirogramu se određuje stupnjem nagiba spirograma (reduciranjem plina ispod zvona dok se apsorbira, snimanje spirograma postaje koso). Izračun se vrši na početnom dijelu spirograma. Konstruiran je trokut, čija hipotenuza odgovara nagibu spirograma. Noga u horizontalnom smjeru odgovara vremenskom intervalu od 1 minute (50 mm). Visina noge uzduž vertikale mjeri se u mm i pomnožava se sa skalom spirografske skale (20 i 40 ml). Normalno, unos kisika je 160-300 ml / min.

O određivanju procjene bazalnog metabolizma baziranog na apsorpciji kisika. Indeks apsorpcije kisika karakterizira razinu bazalnog metabolizma i ni na koji način ne odražava stanje ventilacijskog aparata. Apsorpcija kisika raste s povećanjem oksidativnih procesa. Količina izmjene plina u mirovanju može se osigurati do znatnog stupnja poremećaja vanjskog disanja.

Faktor iskorištenja kisika (CIO2) je broj mililitara kisika koji se apsorbira iz 1 litre zraka.

Faktor iskorištenja kisika obično je 25–60 ml (u prosjeku 40 ml). Korištenje kisika u velikoj mjeri udvostručuje minutni volumen disanja u% odgovarajućeg minutnog volumena disanja. Povećana iskorištenost kisika pokazatelj je dobre uporabe ventiliranog zraka. Smanjenje iskorištenosti kisika može ukazivati ​​na pogoršanje plućne ventilacije, smanjenje učinkovitosti plućne ventilacije i poremećaje u procesima difuzije. Smanjena je stopa iskorištenja kisika u plućnim bolestima i cirkulacijskom neuspjehu. Međutim, treba imati na umu da s teškim stupnjem insuficijencije respiratorne funkcije, minutni volumen dišnog sustava počinje opadati, kako se kompenzacijski mehanizmi iscrpljuju, a razmjena plina u mirovanju i dalje se osigurava uključivanjem dodatnih mehanizama cirkulacije krvi, krvi (policitemije) itd.

Emocionalni faktor negativno utječe na tečaj plina. Stoga, korištenje kisika i minutni volumen disanja moraju se usporediti s kliničkim tijekom bolesti.

Zaključak o stanju funkcije vanjskog disanja temelji se na određivanju tipa respiratornog zatajenja (Tablica 3.13) i stupnju respiratornog zatajenja (Tablica 3.14).

Vrste respiratornog zatajenja prema spirografiji

Za Više Informacija O Vrstama Alergija